2) стенотической
3) обтуРАционной (+)
4) клапанной
Обтурационной асфиксией называют острую дыхательную недостаточность, возникающую при закрытии просвета дыхательных путей инородным телом. Термин происходит от латинского obturatio — закупорка. Инородный предмет может локализоваться в гортани, трахее или бронхе; при полной обтурации прекращается поступление воздуха в лёгкие, быстро развиваются гипоксемия, цианоз, потеря сознания и остановка дыхания.
Клинически состояние обычно начинается внезапно: пострадавший не может говорить или эффективно кашлять, появляется шумное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, нарастающий цианоз. При полной закупорке дыхательные шумы над лёгкими отсутствуют, а при частичной сохраняется резко ослабленный воздушный поток. Диагноз подтверждают непосредственным обнаружением инородного тела при осмотре ротоглотки, ларингоскопии или бронхоскопии; бронхоскопия одновременно позволяет удалить препятствие.
Аспирация обозначает попадание материала в дыхательные пути и может быть механизмом возникновения обтурации, но не является точным названием асфиксии от уже сформировавшейся закупорки. Стенотическая форма связана с постепенным или циркулярным сужением просвета, например при отёке или рубцовой деформации. Клапанная обструкция пропускает воздух преимущественно в одну фазу дыхания, чаще вызывая задержку воздуха и его динамическую гиперинфляцию, поэтому для описанной ситуации правильным является обтурационный механизм.
| Вариант нарушения проходимости | Механизм | Типичные признаки | Основной диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Обтурационный | Полное или частичное закрытие просвета инородным телом | Внезапный приступ удушья, невозможность говорить, неэффективный кашель, цианоз | Осмотр дыхательных путей, ларингоскопия, бронхоскопия |
| Аспирационный | Попадание в дыхательные пути пищи, жидкости, крови, рвотных масс или другого материала | Кашель, поперхивание, влажные хрипы; возможна последующая обтурация | Оценка обстоятельств эпизода, визуализация и эндоскопическое исследование |
| Стенотический | Сужение просвета вследствие отёка, воспаления, рубца, опухоли или спазма | Прогрессирующая одышка, стридор, затруднение прохождения воздуха | Ларингоскопия, бронхоскопия, КТ области стеноза |
| Клапанный | Обструкция действует как клапан: воздух входит, но затруднённо выходит, либо наоборот | Одностороннее ослабление дыхания, задержка воздуха, гиперинфляция лёгкого, смещение средостения | Аускультация, рентгенография или КТ органов грудной клетки, бронхоскопия |
| Компрессионный | Сдавление дыхательных путей извне увеличенными тканями, гематомой, опухолью или инородным образованием | Одышка и стридор без обязательного предмета внутри просвета | КТ шеи и грудной клетки, эндоскопическая оценка |
При подозрении на острую обтурацию необходимо немедленно оценить эффективность кашля и дыхания, вызвать экстренную помощь и обеспечить восстановление проходимости дыхательных путей. У сознательного взрослого при полной обструкции применяют толчки в эпигастральную область или грудную клетку в соответствии с возрастом и клинической ситуацией; при потере сознания начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Слепое удаление предмета пальцами недопустимо, поскольку может протолкнуть его глубже. После стабилизации состояния инородное тело удаляют эндоскопически, чаще при помощи ригидной бронхоскопии.