2) введения аминофиллина
3) ингаляции эпинефрина
4) ингаляции фенотерола (+)
При остром приступе бронхиальной астмы помощь начинают с ингаляции быстродействующего β2-агониста. Фенотерол стимулирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, активирует аденилатциклазу и повышает уровень циклического АМФ, вследствие чего быстро уменьшаются бронхоспазм, свистящее дыхание, одышка и удлинённый выдох. Препарат применяют через дозированный ингалятор со спейсером или посредством небулайзера; в современной практике аналогичную роль чаще выполняет сальбутамол.
Ингаляционный будесонид обладает противовоспалительным действием и не обеспечивает достаточно быстрого расслабления бронхиальной мускулатуры при развившемся приступе. Аминофиллин не относится к средствам рутинной терапии обострения из-за сравнительно небольшой эффективности, узкого терапевтического диапазона и риска тахиаритмий, тошноты и судорог. Ингаляционный эпинефрин не является стандартным бронходилататором при астме и может рассматриваться преимущественно при анафилаксии или отёке верхних дыхательных путей.
О тяжести обострения судят по выраженности одышки, способности говорить фразами, частоте дыхания и пульса, степени участия вспомогательной мускулатуры, сатурации кислорода, а также по пиковой скорости выдоха или ОФВ1, если измерение возможно. При недостаточном эффекте повторяют ингаляции быстродействующего β2-агониста, при среднетяжёлом и тяжёлом обострении добавляют ипратропия бромид, системный глюкокортикостероид и кислород с контролем сатурации.
| Подход или признак | Роль при обострении бронхиальной астмы | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Ингаляционный фенотерол | Быстрое купирование бронхоспазма | β2-агонист короткого действия; вызывает релаксацию гладкой мускулатуры бронхов |
| Ингаляционный сальбутамол | Наиболее часто используемый быстродействующий бронходилататор | Применяется через спейсер или небулайзер; оценивается ответ после повторных ингаляций |
| Ипратропия бромид | Добавляется при тяжёлом или недостаточно отвечающем на β2-агонист обострении | Блокирует мускариновые рецепторы и уменьшает вагус-индуцированную бронхоконстрикцию |
| Системные глюкокортикостероиды | Раннее назначение при среднетяжёлом и тяжёлом приступе | Подавляют воспаление и снижают риск позднего ухудшения; эффект развивается не мгновенно |
| Будесонид | Базисная противовоспалительная терапия, но не самостоятельное средство немедленного снятия бронхоспазма | Ингаляционный глюкокортикостероид не обладает быстрым прямым бронхолитическим действием |
| Аминофиллин | Не используется рутинно при остром приступе | Ограниченная эффективность и высокий риск токсичности, особенно тахиаритмий |
| Признаки угрожающего приступа | Показание к неотложной эскалации лечения и госпитализации | Немое лёгкое , истощение, нарушение сознания, цианоз, выраженная гипоксемия или резко сниженный ОФВ1/ПСВ |
Таким образом, отмеченный вариант основан на принципе немедленного устранения обратимой бронхиальной обструкции быстродействующим ингаляционным β2-агонистом. После первой ингаляции необходима повторная оценка состояния и объективных показателей дыхания. Отсутствие ответа, нарастание утомления или гипоксемии требуют срочной медицинской помощи и лечения в условиях стационара. Фенотерол следует рассматривать как представитель класса быстродействующих β2-агонистов, а не как единственно возможный препарат этой группы.