2) расширение яремных вен
3) асцит
4) застой в лёгких (+)
Застой в малом круге кровообращения является характерным проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности. При снижении сократительной функции левого желудочка повышается конечное диастолическое давление в нём, затем давление в левом предсердии и лёгочных венах. Рост гидростатического давления в капиллярах лёгких приводит к интерстициальному, а при выраженной декомпенсации — к альвеолярному отёку лёгких.
Клинически лёгочный застой проявляется одышкой, ортопноэ, приступами сердечной астмы, влажными хрипами и снижением толерантности к физической нагрузке. В отличие от этого, при преимущественной недостаточности правого желудочка формируется венозный застой в большом круге кровообращения, поэтому более типичны набухание яремных вен, периферические отёки, увеличение печени и асцит. Следовательно, локализация венозного застоя позволяет клинически различать преимущественно левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность.
| Признак | Левожелудочковая недостаточность | Правожелудочковая недостаточность |
|---|---|---|
| Основной круг застоя | Малый круг кровообращения | Большой круг кровообращения |
| Одышка и ортопноэ | Характерны, обусловлены повышением давления в лёгочных венах | Менее специфичны при изолированном поражении правого желудочка |
| Влажные хрипы в лёгких | Возможны вследствие интерстициального или альвеолярного отёка | Обычно отсутствуют при изолированной форме |
| Набухание яремных вен | Не является ведущим признаком изолированной формы | Типично вследствие повышения системного венозного давления |
| Периферические отёки | Чаще появляются при бивентрикулярной или выраженной хронической недостаточности | Характерный признак системного венозного застоя |
| Асцит и застойная гепатомегалия | Не типичны для изолированной формы | Характерны при выраженной хронической декомпенсации |
| Гемодинамическая основа | Повышение давления наполнения левого желудочка и лёгочных капилляров | Повышение давления в правом предсердии и системных венах |
В клинической практике изолированное поражение одного желудочка встречается реже, чем сочетанная, или бивентрикулярная, сердечная недостаточность. Поэтому у пациента одновременно могут присутствовать признаки застоя как в лёгких, так и в системных венах. Тем не менее преимущественно лёгочная венозная конгестия указывает на левожелудочковый компонент декомпенсации и имеет важное значение при первичной диагностической оценке пациента с одышкой.