2) папиллит
3) атрофия зрительного нерва
4) ретробульбарный неврит
Застойный диск зрительного нерва — офтальмоскопическое проявление повышения внутричерепного давления. Увеличение давления в субарахноидальном пространстве вокруг зрительного нерва нарушает аксоплазматический транспорт в его волокнах и затрудняет венозный отток, что приводит к отёку диска. Процесс обычно двусторонний, хотя выраженность изменений на двух глазах может различаться.
При офтальмоскопии выявляют нечёткость границ и проминенцию диска, венозное полнокровие, исчезновение физиологической экскавации, перипапиллярные кровоизлияния и складки сетчатки. На ранних стадиях острота зрения нередко остаётся сохранной, но увеличивается слепое пятно; при длительной внутричерепной гипертензии развивается вторичная атрофия зрительного нерва с необратимым снижением зрения. Наличие застойного диска требует исключения объёмного образования, гидроцефалии, тромбоза венозных синусов и других причин повышения внутричерепного давления.
Папиллит и ретробульбарный неврит относятся к воспалительным поражениям зрительного нерва и обычно сопровождаются ранним снижением остроты зрения, нарушением цветоощущения и относительным афферентным зрачковым дефектом. Атрофия зрительного нерва характеризуется побледнением диска и является исходом повреждения нервных волокон, а не первичным признаком текущей внутричерепной гипертензии.
| Состояние | Основной механизм | Офтальмоскопическая картина | Зрительные нарушения |
|---|---|---|---|
| Застойный диск | Повышение внутричерепного давления и блок аксоплазматического транспорта | Двусторонний отёк, нечёткие границы, проминенция, венозный застой | Вначале зрение сохранено, характерно увеличение слепого пятна |
| Папиллит | Воспаление переднего отдела зрительного нерва | Гиперемия и отёк диска, возможны кровоизлияния | Раннее снижение остроты зрения и цветоощущения |
| Ретробульбарный неврит | Воспаление зрительного нерва позади глазного яблока | В острой фазе диск может выглядеть нормально | Боль при движении глаз, центральная скотома, дисхроматопсия |
| Первичная атрофия зрительного нерва | Повреждение аксонов без предшествующего отёка диска | Бледный диск с чёткими границами | Стойкое снижение зрения и дефекты поля зрения |
| Вторичная постзастойная атрофия | Длительно существующий застойный диск | Бледный диск с нечёткими границами и глиозом | Прогрессирующая необратимая утрата зрительных функций |
| Псевдозастойный диск | Аномалия строения диска, часто друзы | Приподнятый диск без типичного венозного застоя | Обычно отсутствуют симптомы внутричерепной гипертензии |
Выявление застойного диска является основанием для срочной неврологической оценки и нейровизуализации. Люмбальную пункцию проводят только после исключения объёмного процесса и риска дислокации головного мозга. Диагностический поиск должен быть направлен не только на подтверждение повышения внутричерепного давления, но и на установление его причины. Своевременное лечение предупреждает вторичную атрофию зрительного нерва и необратимую потерю зрения.