2) трижды, I, II и III триместрах (+)
3) однократно, III триместре
4) однократно, I триместре
Трёхэтапное ультразвуковое обследование обусловлено тем, что диагностические возможности метода меняются по мере роста и дифференцировки органов плода. Исследование в каждом триместре решает самостоятельные задачи, поэтому однократное УЗИ не позволяет полноценно оценить ранние маркеры хромосомных аномалий, сформировавшуюся анатомию и последующую динамику внутриутробного развития.
В I триместре подтверждают жизнеспособность и срок беременности, определяют число плодов и хориальность, оценивают раннюю анатомию и ультразвуковые маркеры хромосомной патологии. Во II триместре проводится детальная фетометрия и систематическое исследование органов для выявления большинства врождённых пороков развития. Последовательность скрининговых обследований в I и II триместрах предусмотрена системой пренатальной диагностики.
УЗИ в III триместре направлено прежде всего на выявление задержки или чрезмерного роста плода, поздно манифестирующих пороков, нарушений количества околоплодных вод и патологии плаценты. Допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока при наличии показаний помогает диагностировать плацентарную недостаточность и гипоксию плода, а полученные данные используются для выбора срока, места и способа родоразрешения.
| Этап обследования | Основные диагностические задачи | Наиболее значимые признаки |
|---|---|---|
| I триместр | Уточнение срока и локализации беременности, оценка жизнеспособности эмбриона | Копчико-теменной размер, сердечная деятельность, соответствие размеров гестационному сроку |
| I триместр | Ранний пренатальный скрининг | Толщина воротникового пространства, визуализация носовой кости, ранняя анатомия плода |
| II триместр | Детальная оценка сформировавшихся органов и систем | Структуры головного мозга, сердце, позвоночник, лицо, органы грудной и брюшной полостей, конечности |
| II триместр | Фетометрия и оценка соответствия развития сроку беременности | Бипариетальный размер, окружности головы и живота, длина бедренной кости, расчётная масса плода |
| III триместр | Контроль темпов роста и функционального состояния плода | Динамика фетометрии, двигательная активность, количество околоплодных вод, допплерометрические показатели |
| III триместр | Оценка факторов, влияющих на тактику родоразрешения | Предлежание плода, локализация и структура плаценты, предполагаемая масса, поздно выявляемые аномалии |
Трёхкратное проведение УЗИ представляет собой последовательную систему наблюдения, а не повторение одного и того же исследования. Нормальный результат раннего скрининга не исключает пороков, которые становятся визуально доступными только после завершения органогенеза или проявляются позднее. При обнаружении отклонений назначаются дополнительные экспертные исследования, допплерометрия, эхокардиография плода или инвазивная генетическая диагностика. Такой подход повышает вероятность своевременного выявления патологии и позволяет заранее определить оптимальную акушерскую и неонатальную тактику.