2) через 2 года после установления диагноза сахарный диабет
3) не позднее, чем через 5 лет от дебюта сахарного диабета (+)
4) через полгода после установления диагноза сахарный диабет
Правильный ответ — начинать скрининг диабетической ретинопатии не позднее чем через 5 лет от дебюта сахарного диабета 1 типа. В первые годы заболевания выраженные ретинальные изменения встречаются редко, однако с увеличением длительности гипергликемии возрастает риск поражения микроциркуляторного русла сетчатки. У детей обследование может потребоваться раньше — с наступлением пубертата или в соответствии с возрастом и длительностью заболевания по действующим педиатрическим рекомендациям.
Основой поражения сетчатки являются хроническая гипергликемия, потеря перицитов, повреждение эндотелия капилляров, повышение их проницаемости и ишемия сетчатки. На ранних этапах диабетическая ретинопатия часто протекает бессимптомно, поэтому отсутствие снижения остроты зрения не исключает патологию. Скрининг включает осмотр глазного дна с расширением зрачка и/или цифровую фотографию сетчатки; оптическая когерентная томография применяется для уточнения состояния макулы и выявления диабетического макулярного отека.
| Стадия или состояние | Основные признаки | Тактика наблюдения и лечения |
|---|---|---|
| Нет ретинопатии | Отсутствуют микроаневризмы, кровоизлияния и признаки ишемии | Плановый офтальмологический скрининг, обычно ежегодно; контроль гликемии, артериального давления и липидов |
| Лёгкая непролиферативная ретинопатия | Микроаневризмы, единичные мелкие интраретинальные кровоизлияния | Наблюдение с интервалом, зависящим от риска, чаще 6–12 месяцев; оптимизация метаболического контроля |
| Умеренная непролиферативная ретинопатия | Множественные кровоизлияния и микроаневризмы, ватные очаги, венозные изменения | Более частый контроль; оценка макулы методом ОКТ, исключение ишемии и макулярного отёка |
| Тяжёлая непролиферативная ретинопатия | Выраженные кровоизлияния в четырёх квадрантах, венозные аномалии, внутрисетчаточные микрососудистые нарушения | Наблюдение у ретинолога в короткие сроки; высокий риск перехода в пролиферативную стадию |
| Пролиферативная ретинопатия | Неоваскуляризация диска зрительного нерва или сетчатки, преретинальные кровоизлияния, возможна тракционная отслойка | Срочное лечение у ретинолога: лазерная панретинальная коагуляция и/или интравитреальная терапия анти-VEGF по показаниям |
| Диабетический макулярный отёк | Утолщение сетчатки и/или внутретинальные кисты в макулярной зоне, возможное снижение зрения | Подтверждение с помощью ОКТ; лечение анти-VEGF, лазерная или другая терапия по клиническим показаниям |
Скрининг направлен на выявление заболевания до появления необратимого снижения зрения. При нормальной картине глазного дна обследование обычно проводят ежегодно, но интервал корректируют с учётом стадии ретинопатии, беременности, уровня гликемии и других факторов риска. Беременность у пациентки с сахарным диабетом 1 типа требует обследования до зачатия или в первом триместре и последующего наблюдения по индивидуальному графику.