2) 80
3) 30 (+)
4) 100
Нормальная суточная экскреция альбумина с мочой составляет не более 30 мг/сут, поэтому правильным является значение 30 мг. Альбумин в норме почти не проходит через клубочковый фильтрационный барьер благодаря его селективности по размеру и заряду, а небольшое количество профильтровавшегося белка практически полностью реабсорбируется и катаболизируется в проксимальных канальцах. Увеличение потери альбумина отражает нарушение гломерулярного барьера, прежде всего при сахарном диабете, артериальной гипертензии и хронической болезни почек.
Для оценки альбуминурии используют суточную экскрецию альбумина или отношение альбумин/креатинин мочи (ACR), предпочтительно в первой утренней порции. Пограничное повышение должно быть подтверждено повторным исследованием, поскольку временная альбуминурия возможна после интенсивной физической нагрузки, лихорадки, инфекции мочевых путей, декомпенсации сердечной недостаточности или выраженной гипергликемии. Стойкое превышение 30 мг/сут рассматривается как клинически значимая альбуминурия и является маркером поражения почек даже при сохранной скорости клубочковой фильтрации.
| Категория | Экскреция альбумина, мг/сут | ACR, мг/г | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| A1 — нормальная или минимально повышенная | <30 | <30 | Физиологический диапазон; поражение почек по этому критерию не подтверждается |
| A2 — умеренно повышенная | 30–300 | 30–300 | Альбуминурия, ранее обозначавшаяся как микроальбуминурия; возможный ранний маркер диабетической и гипертонической нефропатии |
| A3 — значительно повышенная | >300 | >300 | Выраженная альбуминурия; ассоциирована с высоким риском прогрессирования хронической болезни почек и сердечно-сосудистых осложнений |
| Транзиторное повышение | Может превышать 30 | Нестабильное | Возможно при лихорадке, физической нагрузке, инфекции, сердечной недостаточности; требует устранения причины и повторного анализа |
| Подтверждение хронического поражения | Персистирование ≥30 в течение ≥3 месяцев | Предпочтительно повторный ACR первой утренней мочи | Стойкая альбуминурия учитывается при диагностике и стадировании хронической болезни почек |
Порог 30 мг/сут относится именно к альбумину, а не ко всей суточной потере белка. Общая протеинурия может включать альбумин, низкомолекулярные белки и белки мочевых путей, поэтому эти показатели нельзя полностью отождествлять. При выявлении повышенного результата необходимо исключить обратимые причины и подтвердить его повторными измерениями. Степень альбуминурии используется совместно с расчётной скоростью клубочковой фильтрации для определения почечного и сердечно-сосудистого риска.