2) колоректальный рак
3) дисфункцию щитовидной железы
4) болезнь Крона
Целиакия у пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) выявляется чаще, чем в общей популяции, особенно при варианте заболевания с преобладанием диареи. Эти состояния имеют сходные проявления: рецидивирующую боль в животе, вздутие, диарею, изменение частоты и формы стула. Целиакия представляет собой иммунно-опосредованную энтеропатию, связанную с употреблением глютена у генетически предрасположенных лиц; воспаление слизистой тонкой кишки приводит к атрофии ворсинок, нарушению всасывания и формированию симптомов, напоминающих СРК.
Для СРК характерно отсутствие структурных изменений кишечника и соответствие Римским критериям IV: боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю в течение последних 3 месяцев, связанная с дефекацией и изменением частоты или формы стула, при начале симптомов не менее 6 месяцев назад. При подозрении на целиакию проводят серологическое исследование: определяют антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA одновременно с общим IgA; при дефиците IgA используют тесты класса IgG. Положительные результаты обычно требуют подтверждения эзофагогастродуоденоскопией с биопсией двенадцатиперстной кишки, причём обследование выполняют на фоне обычного употребления глютена.
Колоректальный рак и болезнь Крона не являются типичными сопутствующими заболеваниями СРК и должны рассматриваться прежде всего при наличии тревожных признаков или объективных отклонений. Дисфункция щитовидной железы может вызывать запор или диарею, однако её распространённость у пациентов с СРК не имеет такой устойчивой специфической связи, как целиакия; обследование проводят по клиническим показаниям. Поэтому при СРК, особенно с диареей, серологический скрининг на целиакию является обоснованной частью дифференциальной диагностики.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Основные методы дифференциальной диагностики | Связь с СРК |
|---|---|---|---|
| СРК | Рецидивирующая абдоминальная боль, связанная с дефекацией, изменением частоты или формы стула; отсутствуют признаки органического поражения | Римские критерии IV; общий анализ крови, С-реактивный белок и другие тесты по показаниям | Функциональное расстройство кишечника, диагноз устанавливают после исключения значимой органической патологии |
| Целиакия | Диарея, стеаторея, потеря массы тела, анемия, метеоризм; возможны внекишечные проявления | Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA; подтверждение биопсией двенадцатиперстной кишки | Выявляется у пациентов с симптомами, сходными с СРК, чаще, чем в общей популяции |
| Болезнь Крона | Длительная диарея, кровь в стуле, лихорадка, похудение, перианальные поражения | Фекальный кальпротектин, С-реактивный белок, илеоколоноскопия с биопсией, визуализация тонкой кишки | Не является типичным вариантом СРК; повышение воспалительных маркеров требует поиска органического заболевания |
| Колоректальный рак | Кровь в стуле, железодефицитная анемия, немотивированное похудение, стойкое изменение характера стула | Колоноскопия с биопсией; оценка общего анализа крови и скрытой крови по показаниям | Сам по себе СРК не считается фактором, существенно повышающим риск колоректального рака |
| Дисфункция щитовидной железы | При тиреотоксикозе возможны диарея и похудение, при гипотиреозе — запор, сухость кожи, утомляемость | Тиреотропный гормон, свободный тироксин; дальнейшее обследование по результатам | Может имитировать отдельные симптомы СРК, но не имеет специфической устойчивой ассоциации с ним |
| Тревожные признаки | Кровотечение, анемия, лихорадка, ночные симптомы, семейный анамнез рака кишечника или воспалительных заболеваний кишечника | Расширенное лабораторное и эндоскопическое обследование независимо от предполагаемого СРК | Наличие таких признаков требует пересмотра функционального диагноза |
Обнаружение целиакии принципиально меняет тактику: основой лечения становится пожизненная строгая безглютеновая диета с контролем клинического ответа и серологических маркеров. Не следует назначать диету до завершения обследования, поскольку исключение глютена может привести к ложноотрицательным результатам тестов. При отрицательной серологии и отсутствии тревожных признаков диагноз СРК устанавливают по клиническим критериям, избегая необоснованных повторных инвазивных исследований. Сохранение или усиление симптомов на фоне лечения требует повторной оценки диагноза и поиска органической патологии.