2) IV
3) IIa
4) IIб (+)
Боли, возникающие при ходьбе на расстоянии менее 200 м и исчезающие после остановки, соответствуют IIб степени хронической ишемии по классификации Фонтейна–Покровского. Это проявление перемежающейся хромоты при выраженном снижении перфузионного резерва конечности: во время нагрузки потребность мышц в кислороде возрастает, а кровоток через стенозированные или окклюзированные артерии не может адекватно увеличиться. Накопление продуктов анаэробного метаболизма вызывает ишемическую мышечную боль, которая обычно проходит в покое.
Ключевым разграничительным критерием между стадиями IIа и IIб является дистанция безболевой ходьбы: более 200 м характерно для IIа, менее 200 м — для IIб. III степень предполагает ишемическую боль уже в покое, часто усиливающуюся в горизонтальном положении, а IV степень — появление язвенно-некротических изменений или гангрены. Для подтверждения заболевания используют лодыжечно-плечевой индекс, ультразвуковое дуплексное сканирование и, при необходимости планирования реваскуляризации, КТ- или МР-ангиографию.
| Степень | Основной клинический критерий | Характеристика симптомов | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Клинически значимых симптомов нет | Ишемия выявляется инструментально; пульсация артерий может быть снижена | Снижение лодыжечно-плечевого индекса, признаки периферического атеросклероза |
| IIа | Перемежающаяся хромота при ходьбе более 200 м | Боль появляется только при относительно значительной нагрузке и проходит после отдыха | Умеренное ограничение функциональной способности конечности |
| IIб | Перемежающаяся хромота при ходьбе менее 200 м | Боль возникает при небольшой физической нагрузке, но отсутствует в покое | Выраженное ограничение ходьбы; именно этот критерий определяет IIб степень |
| III | Ишемическая боль в покое | Чаще возникает ночью, уменьшается при опускании конечности | Критическое снижение перфузии, высокий риск прогрессирования тканевой ишемии |
| IV | Трофические расстройства | Ишемические язвы, некрозы, гангрена пальцев или стопы | Угроза потери конечности; требуется срочная оценка возможности реваскуляризации |
У пациентов со IIб степенью необходимо оценить сердечно-сосудистый риск и распространённость атеросклероза, поскольку заболевание часто сочетается с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной патологией. Базовое лечение включает отказ от курения, дозированную ходьбу, коррекцию липидов и артериального давления, а также антиагрегантную терапию при отсутствии противопоказаний. При сохраняющемся значимом ограничении жизнедеятельности или недостаточном эффекте консервативных мер рассматривают эндоваскулярную либо открытую реваскуляризацию.