2) бедренно-подколенного сегмента
3) подвздошно-бедренного сегмента
4) брахиоцефальных
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — это неатеросклеротическое сегментарное воспалительное заболевание артерий и вен малого и среднего калибра, тесно связанное с употреблением табака. Наиболее типично поражаются дистальные сосуды нижних конечностей: задняя и передняя большеберцовые, малоберцовая, тыльная артерия стопы и пальцевые ветви. Поэтому правильным является вариант, указывающий на артерии голени и стопы.
Сегментарное воспаление сосудистой стенки сопровождается тромбозом и постепенной окклюзией просвета, при этом проксимальные артерии нередко остаются относительно сохранными. Клинически это проявляется ишемической болью в стопе и голени, перемежающейся хромотой, болью покоя, трофическими язвами и гангреной пальцев; возможны феномен Рейно и мигрирующий поверхностный тромбофлебит. Характерна сохранность пульса на бедренной и подколенной артериях при ослаблении или отсутствии пульса на артериях стопы.
Диагноз основывается на сочетании дистальной ишемии у пациента, обычно молодого или среднего возраста, продолжающего употреблять табак, с исключением атеросклероза, сахарного диабета, системных васкулитов, гиперкоагуляции и эмболического источника. При ангиографии выявляют сегментарные окклюзии дистальных артерий и характерные извитые коллатерали, тогда как выраженного атеросклеротического поражения проксимальных сосудов обычно нет.
| Признак | Облитерирующий тромбангиит | Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей |
|---|---|---|
| Типичный контингент | Преимущественно молодые пациенты, активное или недавнее употребление табака | Чаще пожилые пациенты с сахарным диабетом, дислипидемией, артериальной гипертензией |
| Преимущественная локализация | Дистальные артерии голени, стопы и пальцев; возможное поражение верхних конечностей | Аорто-подвздошный, бедренно-подколенный и подколенно-берцовый сегменты |
| Морфология поражения | Сегментарное воспаление с организующимся тромбозом и относительно сохранными проксимальными сосудами | Атеросклеротические бляшки, стенозы и окклюзии, часто с кальцинозом сосудистой стенки |
| Пульсация артерий | Проксимальный пульс может сохраняться, дистальный — резко ослаблен или отсутствует | Пульсация снижается соответственно уровню гемодинамически значимого стеноза или окклюзии |
| Ангиографическая картина | Дистальные сегментарные окклюзии, штопорообразные коллатерали, отсутствие типичных атеросклеротических бляшек | Фокальные или протяжённые стенозы, кальцинированные бляшки, постстенотическое расширение |
| Сопутствующие признаки | Феномен Рейно, мигрирующий поверхностный тромбофлебит, ишемические язвы пальцев | Изолированная хроническая ишемия конечности, часто в сочетании с поражением коронарных и цереброваскулярных бассейнов |
| Основной принцип лечения | Полный отказ от табака; при критической ишемии — оценка возможности реваскуляризации и лечение ишемических осложнений | Коррекция факторов риска, антитромботическая и гиполипидемическая терапия, эндоваскулярная или открытая реваскуляризация по показаниям |
Дистальная локализация является ключевым клинико-анатомическим признаком болезни Бюргера и отличает её от большинства форм атеросклеротической окклюзии. Для оценки тяжести ишемии используют ультразвуковое дуплексное сканирование, лодыжечно-плечевой индекс, давление на пальце и транскутанное напряжение кислорода. Сохранность проксимального пульса не исключает выраженного нарушения кровотока в стопе. Абсолютное прекращение употребления табака — наиболее важное условие предотвращения прогрессирования заболевания и потери конечности.