2) аортография
3) проба Реберга
4) сцинтиграфия (+)
При атеросклеротическом стенозе почечной артерии снижение кровотока приводит к ишемии почечной паренхимы и уменьшению функционального вклада поражённой почки. Наиболее точно это выявляет динамическая нефросцинтиграфия (радионуклидная ренография) с препаратами, выводящимися почками, например 99mTc-MAG3 или 99mTc-ДТПА. Метод последовательно оценивает перфузию, захват радиофармпрепарата канальцами, его внутрипочечный транзит и выведение, а также позволяет определить раздельную функцию каждой почки.
При гемодинамически значимом поражении почечной артерии на ренограмме могут регистрироваться замедление поступления препарата, снижение амплитуды секреторной фазы и задержка экскреции; количественно определяется уменьшение относительного вклада поражённой почки в суммарную функцию. При подозрении на реноваскулярный механизм гипертензии исследование может выполняться с фармакологической пробой, в том числе с каптоприлом, усиливающей различия между нормальной и ишемизированной почкой. Поэтому сцинтиграфия наиболее полно отвечает задаче оценки именно функциональных последствий атеросклеротического стеноза.
Проба Реберга позволяет рассчитать клиренс креатинина и ориентировочную скорость клубочковой фильтрации, но обычно отражает суммарную функцию обеих почек и не локализует поражение. Урография преимущественно демонстрирует анатомию чашечно-лоханочной системы и косвенные признаки нарушения выведения, а аортография визуализирует сосудистый просвет и степень стеноза, но сама по себе не оценивает секреторную способность почечной ткани.
| Метод | Основной оцениваемый показатель | Диагностическая ценность при атеросклеротическом поражении |
|---|---|---|
| Динамическая нефросцинтиграфия | Перфузия, канальцевая секреция, транзит и экскреция радиофармпрепарата | Позволяет определить раздельную функцию почек и выявить функциональные последствия стеноза; наиболее информативна для оценки секреторной функции |
| Нефросцинтиграфия с каптоприлом | Изменение почечной гемодинамики и фильтрации после ингибирования ангиотензинпревращающего фермента | Может подтверждать реноваскулярный механизм гипертензии при гемодинамически значимом стенозе |
| Проба Реберга | Клиренс эндогенного креатинина, ориентировочная скорость клубочковой фильтрации | Оценивает преимущественно суммарную функцию; недостаточно точно определяет вклад каждой почки и причину снижения фильтрации |
| Экскреторная урография | Морфология чашечно-лоханочной системы и временные характеристики выделения контраста | Может выявить асимметрию размеров и задержку контрастирования, но функциональные изменения неспецифичны |
| Аортография | Просвет аорты и устьев почечных артерий, локализация и степень стеноза | Предоставляет анатомическую информацию о сосудистом поражении, но не измеряет секреторную функцию почечной паренхимы |
| Ультразвуковая допплерография почечных артерий | Скорость и характер кровотока, косвенные признаки стеноза | Неинвазивный метод скрининга сосудистого поражения; функциональный резерв почек оценивает ограниченно |
| КТ- или МР-ангиография | Трёхмерная визуализация почечных артерий и сосудистой стенки | Уточняет анатомию стеноза и состояние сосудов, но не заменяет функциональную радионуклидную оценку |
Результаты сцинтиграфии следует интерпретировать вместе с уровнем креатинина, расчётной скоростью клубочковой фильтрации и данными визуализации почечных артерий. Снижение раздельной функции особенно важно при решении вопроса о гемодинамической значимости стеноза и потенциальной пользе реваскуляризации. В современной практике анатомическое подтверждение поражения обычно получают с помощью дуплексного сканирования, КТ- или МР-ангиографии, а при планировании вмешательства — цифровой субтракционной ангиографии.