2) с помощью введения тромбина
3) окклюдером
4) с помощью микроспиралей (+)
Микроспиральная эмболизация является одним из основных методов эндоваскулярного выключения аневризм висцеральных и почечных артерий. Через селективно установленный микрокатетер спирали вводят в полость аневризмы либо в питающую артерию проксимальнее и дистальнее её шейки. Металлический каркас спиралей замедляет кровоток, активирует тромбообразование и приводит к стойкой окклюзии аневризматического мешка, предотвращая его дальнейшее заполнение и разрыв.
Метод особенно удобен при мешотчатых аневризмах с относительно узкой шейкой и при поражениях сосудов небольшого диаметра или сложной извитой анатомии. В почечной артерии предпочтительна селективная упаковка аневризматического мешка, позволяющая сохранить максимальный объём функционирующей паренхимы. При достаточном коллатеральном кровоснабжении может применяться техника сэндвич , при которой спиралями перекрывают приводящий и отводящий сегменты артерии.
Обычный непокрытый стент не изолирует аневризму от кровотока; для сохранения проходимости магистральной артерии требуется стент-графт или стент-ассистированная эмболизация. Тромбин используют преимущественно при отдельных доступных псевдоаневризмах, а сосудистые окклюдеры и плаги — при крупных питающих сосудах, когда их допустимо полностью перекрыть. Выбор техники определяется локализацией, шириной шейки, диаметром артерии, наличием коллатералей и необходимостью сохранить кровоснабжение органа.
| Подход | Оптимальная клиническая ситуация | Механизм и особенности |
|---|---|---|
| Эмболизация микроспиралями | Мешотчатая аневризма с узкой или умеренно широкой шейкой | Заполнение мешка с формированием тромба; возможно сохранение проходимости несущей артерии |
| Техника сэндвич | Аневризма или псевдоаневризма при развитом коллатеральном кровотоке | Окклюзия артерии дистальнее и проксимальнее поражения предупреждает ретроградное заполнение |
| Стент-ассистированная эмболизация | Широкая шейка с риском выпадения спиралей в просвет артерии | Стент удерживает микроспирали внутри мешка и поддерживает проходимость основного сосуда |
| Покрытый стент | Проксимальная аневризма прямолинейной артерии достаточного диаметра | Изолирует аневризму от кровотока при сохранении магистрального кровоснабжения |
| Тромбин или жидкий эмболизат | Отдельные псевдоаневризмы, дистальные и сильно извитые сосуды | Вызывает быстрое тромбирование; требует контроля риска нецелевой эмболизации |
| Сосудистый плаг или окклюдер | Крупная питающая артерия, полное перекрытие которой безопасно | Обеспечивает механическую окклюзию, но менее применим в мелких и извитых ветвях |
| Открытая реконструкция | Неподходящая анатомия, компрессия соседних структур или неудача эндоваскулярного лечения | Включает резекцию, перевязку либо сосудистую реконструкцию и отличается большей инвазивностью |
После эмболизации выполняют ангиографический контроль отсутствия заполнения аневризмы и сохранности кровоснабжения органа. В дальнейшем применяют ультразвуковое исследование, КТ-ангиографию или МР-ангиографию для исключения реканализации и увеличения аневризматического мешка. Возможными осложнениями являются инфаркт части органа, миграция спирали, диссекция артерии и постэмболизационный синдром. Технический успех зависит от точной оценки сосудистой анатомии и достаточной плотности упаковки аневризмы эмболизационным материалом.