2) 1:1,5
3) 1:1
4) 2:1 (+)
В возрасте 17–19 лет матка обычно приобретает зрелую, грушевидную конфигурацию: ее тело становится приблизительно вдвое длиннее шейки, поэтому нормативным считается соотношение 2:1. Это отражает завершение пубертатного развития внутренних половых органов и формирование так называемого взрослого типа матки. Ультразвуковые исследования показывают, что по мере полового созревания фундально-цервикальное соотношение увеличивается и к позднему пубертату достигает зрелых значений.
Основой такого изменения является эстрогензависимый рост миометрия и эндометрия тела матки. До начала полового созревания шейка относительно крупная, а матка имеет цилиндрическую или трубчатую форму; после активации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы тело и дно матки растут значительно интенсивнее шейки. Наиболее заметное увеличение размеров матки связано с прогрессированием стадий Таннера и наступлением менархе.
Соотношение 2:1 служит морфологическим признаком достаточного эстрогенного влияния, однако не является самостоятельным диагностическим тестом. Его оценивают вместе с общей длиной и объемом матки, толщиной эндометрия, объемом и фолликулярным аппаратом яичников, стадией полового развития и гинекологическим возрастом. Сохранение инфантильной конфигурации в позднем подростковом возрасте может наблюдаться при гипогонадизме, задержке полового развития или недостаточной эффективности заместительной гормональной терапии.
| Период или состояние | Соотношение тела и шейки | Ультразвуковая конфигурация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Препубертатный период | Около 1:1 или менее | Цилиндрическая матка, шейка относительно крупная | Соответствует низкой эстрогенной стимуляции |
| Начало пубертата | Более 1:1 | Постепенное увеличение тела и дна матки | Признак активации полового созревания |
| Период менархе | Приближается к 1,5–2:1 | Увеличиваются длина, толщина и объем матки; визуализируется эндометрий | Отражает выраженное эстрогенное воздействие |
| Поздний подростковый возраст, 17–19 лет | Около 2:1 | Зрелая грушевидная матка с преобладанием тела над шейкой | Нормальный взрослый тип строения |
| Задержка полового развития | Часто 1:1 или менее | Малые размеры, трубчатая или инфантильная форма | Требует оценки гонадотропинов, эстрадиола и функции яичников |
| Центральное преждевременное половое развитие | Преждевременно становится более 1:1 | Увеличение матки и яичников, появление выраженного эндометрия | Поддерживает диагноз только в сочетании с клинико-гормональными данными |
При измерении необходимо четко разграничивать тело матки и шейку в срединном продольном срезе, поскольку косое сканирование может изменить расчетное соотношение. Вариабельность размеров зависит от фазы менструального цикла, конституциональных особенностей и репродуктивного анамнеза, но зрелая конфигурация должна сохраняться. Несоответствие возрастной норме является основанием для комплексной оценки полового развития, а не для постановки диагноза только по одному эхографическому показателю. Следовательно, вариант 2:1 наиболее точно характеризует нормальную анатомию матки в возрасте 17–19 лет.