2) левый подключично-яремный угол (+)
3) костно-связочное кранио-спинальное пространство
4) правый подключично-яремный угол
Грудной лимфатический проток является крупнейшим лимфатическим сосудом организма. Он начинается обычно от цистерны хилезной жидкости на уровне верхних поясничных позвонков, проходит через аортальное отверстие диафрагмы, поднимается в заднем средостении и в нижней части шеи образует дугу. Конечный отдел протока открывается в левый венозный угол — место соединения внутренней яремной и подключичной вен.
Через грудной проток оттекает лимфа от обеих нижних конечностей, органов брюшной и тазовой полостей, левой половины грудной клетки, левой верхней конечности и левых отделов головы и шеи. После поступления в венозный угол лимфа смешивается с венозной кровью и через плечеголовную вену и верхнюю полую вену возвращается в системный кровоток. Венечный синус относится к венозной системе сердца и не является местом впадения лимфатических сосудов.
Правый подключично-яремный угол принимает преимущественно правый лимфатический проток, дренирующий правый верхний квадрант тела: правую половину головы и шеи, правую верхнюю конечность и правую половину грудной клетки. Варианты строения и места впадения грудного протока встречаются нередко, однако типичным анатомическим ориентиром остается левый подключично-яремный угол.
| Структура или область | Основная зона лимфатического дренажа | Место впадения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Грудной лимфатический проток | Обе нижние конечности, брюшная и тазовая области, левая половина грудной клетки, левая верхняя конечность, левые отделы головы и шеи | Левый подключично-яремный угол | Повреждение может привести к хилезному скоплению жидкости в плевральной полости или к наружной лимфорее |
| Правый лимфатический проток | Правые отделы головы и шеи, правая верхняя конечность, правая половина грудной клетки | Правый подключично-яремный угол | Дренирует значительно меньшую часть тела, чем грудной проток |
| Цистерна хилезная | Начальный коллектор лимфы от кишечного и поясничных стволов | Переходит в грудной лимфатический проток | Содержит хилус, богатый липидами; может быть источником лимфатической утечки при операциях на забрюшинном пространстве |
| Левый венозный угол | Место соединения лимфатического и венозного русла | Угол между левой внутренней яремной и левой подключичной венами | Физиологическое поступление лимфы в системный кровоток |
| Правый венозный угол | Принимает лимфу от правого верхнего квадранта тела | Соединение правых внутренней яремной и подключичной вен | Типичное место впадения правого лимфатического протока |
| Венечный синус | Венозный отток от миокарда | Правое предсердие | Не относится к лимфатической системе и не является терминальным отделом грудного протока |
| Варианты анатомии грудного протока | Раздвоение, множественные устья, впадение в соседние венозные сосуды | Преимущественно слева, реже непосредственно в плечеголовную вену или подключичную вену | Учитываются при лимфографии, лимфангиографии и хирургических вмешательствах на шее и средостении |
Знание проекции грудного протока важно при операциях на пищеводе, аорте, средостении и нижних отделах шеи. Послеоперационная хилоторакс характеризуется накоплением хилезной жидкости в плевральной полости вследствие повреждения протока; диагноз подтверждают высоким содержанием триглицеридов и наличием хиломикронов в пунктате. Лимфатическая утечка в области левого венозного угла может проявляться длительным отделяемым по дренажу после вмешательств на шее. Таким образом, левый подключично-яремный угол является физиологическим терминальным пунктом грудного лимфатического протока.