2) пароксизмальную ТП
3) ФВ >40%
4) ПБЛНПГ (QRS>120 мс) (+)
Полная блокада левой ножки пучка Гиса с расширением комплекса QRS отражает выраженную электрическую и механическую диссинхронию желудочков. При таком нарушении межжелудочковая перегородка и боковая стенка левого желудочка сокращаются неодновременно, что снижает эффективность систолы, способствует митральной регургитации, патологическому ремоделированию миокарда и прогрессированию сердечной недостаточности. Бивентрикулярная стимуляция восстанавливает более синхронную активацию желудочков, благодаря чему может повышаться фракция выброса, уменьшаться конечный систолический объём и улучшаться функциональный класс пациента.
Морфология QRS по типу полной блокады левой ножки пучка Гиса является наиболее благоприятным электрокардиографическим предиктором ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию. Однако расширенный QRS не рассматривают изолированно: классические показания включают симптомную сердечную недостаточность, фракцию выброса левого желудочка ≤35% и сохраняющиеся симптомы на фоне оптимальной медикаментозной терапии. Наиболее убедительная польза установлена при QRS ≥150 мс; при длительности 130–149 мс показания оценивают индивидуально, а диапазон 120–149 мс допускается отдельными рекомендациями для специально отобранных пациентов.
| Признак | Значение при отборе на СРТ | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Полная БЛНПГ, QRS ≥150 мс | Наиболее сильный критерий электрической диссинхронии | Ожидается максимальная вероятность обратного ремоделирования и клинического ответа |
| Полная БЛНПГ, QRS 130–149 мс | Возможное показание при наличии остальных критериев | Решение зависит от выраженности симптомов, фракции выброса и оптимальности медикаментозной терапии |
| QRS 120–129 мс | Пограничное расширение | Само по себе обычно недостаточно; польза возможна лишь у отдельных тщательно отобранных пациентов |
| Полная БПНПГ или другая non-LBBB-морфология | Менее надёжный предиктор ответа | СРТ преимущественно рассматривают при QRS ≥150 мс и выраженной систолической дисфункции |
| ФВ ЛЖ ≤35% | Основной эхокардиографический критерий классических показаний | Подтверждает значимое снижение систолической функции левого желудочка |
| ФВ ЛЖ >40% | Не соответствует стандартным показаниям при обычной сердечной недостаточности | СРТ может обсуждаться только в специальных ситуациях, например при ожидаемой высокой доле желудочковой стимуляции |
| Пароксизмальное трепетание предсердий | Не является самостоятельным критерием | Необходимо обеспечить высокий процент эффективной бивентрикулярной стимуляции и контроль желудочкового ритма |
Перед имплантацией устройства оценивают ЭКГ-морфологию и длительность QRS, фракцию выброса, функциональный класс по NYHA, сердечный ритм и эффективность базисной терапии сердечной недостаточности. При фибрилляции или трепетании предсердий результат зависит от возможности обеспечить практически постоянный бивентрикулярный захват; иногда для этого требуется аблация атриовентрикулярного соединения. После имплантации контролируют процент бивентрикулярной стимуляции, динамику симптомов и эхокардиографические признаки обратного ремоделирования. Следовательно, полная блокада левой ножки пучка Гиса с широким QRS является важным, но не единственным компонентом комплексного решения о проведении СРТ.