2) выраженную одышку, кровохарканье, тахикардию, снижение артериального давления, обморок
3) резкие боли в грудной клетке с иррадиацией вниз, ощущение хруста, асимметрию пульса, колапс
4) выраженные постоянные боли за грудиной, тампонаду сердца, аортальную недостаточность (+)
Проксимальное расслоение аорты соответствует типу A по классификации Stanford и включает восходящую аорту, нередко с переходом на дугу и аортальный корень. Ведущим проявлением является внезапная интенсивная постоянная боль за грудиной, обусловленная продольным разделением слоёв аортальной стенки и раздражением её нервных структур. В отличие от типичного приступа стенокардии, боль при диссекции обычно не связана с нагрузкой, быстро достигает максимальной интенсивности и может сохраняться длительно.
Вовлечение аортального корня и комиссур створок приводит к острой аортальной недостаточности: появляется обратный ток крови из аорты в левый желудочек, быстро развиваются снижение эффективного сердечного выброса, застой в малом круге и сердечная недостаточность. При разрыве наружной стенки восходящей аорты в полость перикарда возникает гемоперикард и тампонада сердца, проявляющаяся гипотензией, тахикардией, набуханием шейных вен и парадоксальным пульсом. Сочетание интенсивной боли, острой аортальной регургитации и признаков тампонады особенно характерно для жизнеугрожающего проксимального поражения.
| Клинический признак | Патофизиологический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внезапная постоянная боль за грудиной | Расслоение стенки восходящей аорты и раздражение болевых рецепторов | Основной симптом острого аортального синдрома; требует немедленной визуализации аорты |
| Острая аортальная недостаточность | Расширение аортального корня, отрыв или деформация комиссур створок | Указывает на вовлечение аортального корня и повышает вероятность типа A |
| Тампонада сердца | Разрыв диссекции наружу с поступлением крови в полость перикарда | Признак осложнённого течения; причина обструктивного шока и внезапного коллапса |
| Асимметрия пульса или артериального давления | Распространение интимального лоскута в устья ветвей дуги аорты | Поддерживает диагноз диссекции, но может отсутствовать и не исключает заболевание |
| Ишемия миокарда или инфаркт | Вовлечение устьев коронарных артерий в зону расслоения | Может имитировать острый коронарный синдром; тромболизис опасен до исключения диссекции |
| Тип A по Stanford | В процесс вовлечена восходящая аорта независимо от дистального распространения | Показание к экстренной консультации кардиохирурга и хирургической тактике |
Проксимальная диссекция является неотложным состоянием, при котором эхокардиография и компьютерная томографическая ангиография позволяют быстро оценить аортальный корень, клапан, перикард и распространённость процесса. При подтверждённом типе A лечение обычно включает экстренное хирургическое устранение поражённого сегмента аорты с коррекцией аортального клапана или корня по показаниям. До операции необходимы мониторинг, обезболивание и снижение напряжения стенки аорты внутривенным β-адреноблокатором при отсутствии противопоказаний.