2) цвет кожи стопы, тип поражения по TASC II и сопутствующую патологию
3) рану, ишемию и инфекцию стопы (+)
4) метод реваскуляризации, степень операционного риска и сопутствующую патологию
Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection) разработана для стратификации тяжести хронической угрожающей конечности ишемии и включает три независимых компонента: рану, ишемию и инфекцию стопы. Каждый компонент оценивают по четырёхбалльной шкале от 0 до 3, после чего формируют клиническую стадию, отражающую риск большой ампутации и потенциальную пользу реваскуляризации. Поэтому правильным является вариант, описывающий именно рану, ишемию и инфекцию стопы.
Компонент W характеризует глубину и распространённость язвенного дефекта или гангрены; компонент I основывается на объективных показателях перфузии — лодыжечно-плечевом индексе, лодыжечном и пальцевом давлении либо транскутанном напряжении кислорода. Компонент fI оценивает наличие и тяжесть инфекции: от отсутствия признаков воспаления до глубокой инфекции с системной воспалительной реакцией. Совокупная оценка позволяет определить клиническую стадию WIfI и прогноз, а также обосновать необходимость срочной антибактериальной терапии, хирургической санации и восстановления кровотока.
WIfI не предназначена для описания анатомического типа поражения артерий, как классификация TASC II, и не включает оценку операционного риска или сопутствующих заболеваний. Эти параметры учитывают дополнительно при выборе метода лечения. В отличие от простой характеристики цвета кожи или типа боли, WIfI использует стандартизированные клинические и гемодинамические критерии, имеющие прогностическое значение.
| Компонент | Степень 0 | Степень 1 | Степень 2 | Степень 3 |
|---|---|---|---|---|
| Рана (Wound) | Язва или гангрена отсутствуют | Небольшая поверхностная язва без обнажения сухожилия или кости | Глубокая язва с обнажением сухожилия или кости; гангрена ограничена пальцем | Обширная глубокая язва, поражение переднего или среднего отдела стопы; распространённая гангрена |
| Ишемия (Ischemia) | ЛПИ ≥0,80; лодыжечное давление >100 мм рт. ст.; пальцевое давление ≥60 мм рт. ст. | ЛПИ 0,60–0,79; лодыжечное давление 70–100; пальцевое давление 40–59 мм рт. ст. | ЛПИ 0,40–0,59; лодыжечное давление 50–70; пальцевое давление 30–39 мм рт. ст. | ЛПИ ≤0,39; лодыжечное давление <50; пальцевое давление <30 мм рт. ст. |
| Инфекция стопы (foot Infection) | Признаки инфекции отсутствуют | Локальная поверхностная инфекция без системных проявлений | Инфекция с выраженным местным воспалением, распространением в глубокие ткани или эритемой ≥2 см, без системной реакции | Тяжёлая инфекция с признаками системной воспалительной реакции или сепсиса |
| Основная цель оценки | Определение тяжести поражения конечности, риска большой ампутации и ожидаемой пользы реваскуляризации | |||
| Что не входит непосредственно в WIfI | Анатомическая классификация поражения по TASC, операционный риск, сопутствующие заболевания, метод предполагаемой реваскуляризации и субъективная характеристика боли | |||
При медиакальцинозе артерий голени лодыжечно-плечевой индекс может быть ложно повышенным, поэтому предпочтительнее использовать пальцевое давление или транскутанное напряжение кислорода. Наличие инфекции и некроза не отменяет оценки ишемии: сочетание этих факторов определяет срочность лечения и прогноз сохранения конечности. Решение о реваскуляризации принимают с учётом стадии WIfI, анатомии артериального поражения, общего состояния пациента и возможностей эндоваскулярной или открытой реконструкции.