2) 3 года (+)
3) 6 мес
4) 1 год
Аневризмой брюшной аорты обычно считают стойкое расширение ее диаметра до 3,0 см и более либо увеличение более чем в 1,5 раза по сравнению с предполагаемым нормальным диаметром. При максимальном размере 3,0–3,4 см речь идет о малой, как правило бессимптомной аневризме с низкой непосредственной вероятностью разрыва. Основным методом динамического наблюдения является ультразвуковое исследование аорты, позволяющее без лучевой нагрузки оценивать максимальный наружный диаметр и темпы его увеличения.
Для этой категории пациентов оптимальным считается контроль примерно один раз в три года. Такой интервал позволяет своевременно выявить переход аневризмы в более крупный размерной диапазон, но не создает неоправданно частого обследования при обычно медленном росте небольших аневризм. Более короткие интервалы необходимы при диаметре от 4,0 см, ускорении роста, неблагоприятной морфологии, выраженном семейном риске или невозможности надежно измерить образование.
Интервал в три года применим к стабильной бессимптомной аневризме при корректном исходном измерении и отсутствии признаков осложнения. Увеличение диаметра более чем на 0,5 см за 6 месяцев или более чем на 1 см в год расценивается как ускоренный рост и требует внеплановой верификации, обычно с помощью КТ-ангиографии и консультации сосудистого хирурга. Боль в животе или пояснице, внезапная слабость, обморок и признаки гемодинамической нестабильности требуют не планового наблюдения, а экстренной диагностики разрыва.
| Диаметр аорты или клиническая ситуация | Тактика динамического наблюдения | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Менее 3,0 см | Аневризма обычно не подтверждается; дальнейшее наблюдение определяется факторами риска и качеством визуализации | Необходимо отличать нормальный диаметр от эктазии и истинной аневризмы |
| 3,0–3,4 см | Ультразвуковой контроль один раз в 3 года | Малая стабильная аневризма имеет низкий риск разрыва и обычно не требует хирургического лечения |
| 3,5–3,9 см | В большинстве программ также применяется трехлетний интервал, если размеры стабильны | Решение корректируют с учетом скорости роста, пола, курения и наследственной отягощенности |
| 4,0–4,9 см | Контроль обычно выполняют ежегодно | С увеличением диаметра повышаются ожидаемая скорость роста и риск осложнений |
| 5,0–5,4 см | Ультразвуковое наблюдение приблизительно каждые 6 месяцев и оценка показаний к вмешательству | Требуется более частая оценка приближения к порогу плановой реконструкции |
| Быстрый рост, болезненность, подозрение на разрыв | Внеплановая КТ-ангиография и срочная консультация сосудистого хирурга | Размер перестает быть единственным критерием; приоритет имеют клинические признаки осложнения |
Во время наблюдения необходимо контролировать артериальное давление, полностью отказаться от курения и проводить коррекцию сердечно-сосудистого риска. Статины и антитромботическая терапия назначаются по общим показаниям, поскольку сами по себе не заменяют визуальный контроль аневризмы. При каждом исследовании желательно использовать сопоставимую методику измерения и фиксировать максимальный диаметр. Появление новых симптомов требует обращения за медицинской помощью независимо от ранее установленного интервала наблюдения.