2) нагноившихся фолликулов на поверхности небных миндалин
3) расширения лакун небных миндалин
4) гиперемии небных дужек и небных миндалин
Лакунарная ангина представляет собой морфологический вариант острого тонзиллита, при котором воспалительный экссудат накапливается преимущественно в устьях лакун — разветвлённых углублений небных миндалин. При фарингоскопии он определяется как беловатые или светло-жёлтые участки, первоначально ограниченные лакунами, но способные сливаться и покрывать значительную часть поверхности миндалины. Налёт обычно не распространяется за её пределы и, в отличие от дифтеритической плёнки, снимается сравнительно легко без выраженной кровоточивости слизистой.
Такой внешний вид обусловлен скоплением нейтрофилов, слущенного эпителия, фибрина, микроорганизмов и тканевого детрита. Нагноившиеся точечные фолликулы более характерны для фолликулярной формы, а изолированная гиперемия миндалин и небных дужек — для катарального воспаления. Расширенные лакуны и казеозные пробки чаще свидетельствуют о хроническом тонзиллите, поэтому сами по себе не являются типичным признаком острого лакунарного процесса.
Наличие экссудата не позволяет достоверно установить возбудителя: сходные изменения возможны при инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, аденовирусами или вирусом Эпштейна–Барр. Этиологическую диагностику проводят с учётом лихорадки, болезненности шейных лимфатических узлов, катаральных симптомов и результатов экспресс-теста или исследования мазка из ротоглотки. Антибактериальная терапия показана при подтверждённой или обоснованно предполагаемой стрептококковой инфекции, а механическое удаление налётов не рекомендуется.
| Форма или заболевание | Фарингоскопическая картина | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Лакунарный острый тонзиллит | Белые или светло-жёлтые налёты, исходящие из устьев лакун и способные сливаться | Экссудат расположен преимущественно в пределах небных миндалин |
| Фолликулярный острый тонзиллит | Множественные точечные желтовато-белые элементы, просвечивающие через слизистую | Воспаление и нагноение лимфоидных фолликулов создают картину звёздного неба |
| Катаральный острый тонзиллит | Диффузная гиперемия и отёк миндалин без гнойного экссудата | Преобладает поверхностное воспаление слизистой оболочки |
| Хронический тонзиллит | Казеозные пробки или жидкое гнойное содержимое в расширенных лакунах | Рецидивирующее течение, рубцовые изменения и спайки небных дужек |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серовато-белые фибринозные плёнки, иногда выходящие за пределы миндалин | Плёнки снимаются с трудом, после удаления поверхность может кровоточить |
| Инфекционный мононуклеоз | Выраженное увеличение миндалин с рыхлыми налётами различной площади | Генерализованная лимфаденопатия, возможны гепатоспленомегалия и атипичные мононуклеары |
Медицинская сестра оценивает температуру тела, выраженность боли, способность пациента глотать жидкость и признаки обезвоживания. Следует контролировать появление затруднённого дыхания, слюнотечения, тризма, асимметрии зева или нарастающего одностороннего отёка, поскольку они могут указывать на осложнённое течение. Налёты нельзя соскабливать или обрабатывать травмирующими средствами. Забор материала из ротоглотки выполняют до начала антибактериальной терапии с соблюдением правил асептики и транспортировки образца.