2) МРТ-несовместимых ИКД (+)
3) силиконовых имплантов в области грудной клетки
4) коронок из драгоценных металлов на зубах
Правильным считается наличие МР-несовместимого, точнее не-МР-условного, имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Такая система не имеет подтверждённых производителем условий безопасной работы в магнитном поле, поэтому стандартное МР-исследование без специализированного протокола противопоказано. Хроническая сердечная недостаточность сама по себе не запрещает МРТ; ограничение связано именно с характеристиками имплантированной электронной системы.
Статическое магнитное поле, переключаемые градиентные поля и радиочастотные импульсы могут взаимодействовать с генератором и электродами ИКД. Возможны индукция электрических токов, нагрев кончика электрода с повреждением миокарда, подавление необходимой стимуляции, ошибочное распознавание электромагнитных помех как желудочковой тахиаритмии, неадекватная противотахикардитическая терапия, сброс настроек или необратимое повреждение устройства. Наибольшее клиническое значение эти риски имеют у пациентов, зависимых от электрокардиостимуляции, а также при наличии повреждённых, эпикардиальных или оставленных электродов.
МР-условные ИКД допускают проведение исследования только при соблюдении требований производителя: подтверждении совместимости всех компонентов системы, программировании специального МР-режима, временном отключении детекции тахиаритмий, непрерывном мониторировании и обязательной проверке устройства до и после сканирования. Современные рекомендации допускают МРТ некоторых не-МР-условных систем в экспертных центрах при строгом отборе и обычно на томографе 1,5 Тл, однако это исключительная процедура после индивидуальной оценки пользы и риска, а не рутинное исследование.
| Объект или клиническая ситуация | Статус в отношении МРТ | Основной риск или условие проведения |
|---|---|---|
| МР-условный ИКД и совместимые электроды | Исследование допустимо при соблюдении заданных условий | Необходимы идентификация системы, программирование МР-режима, мониторирование и последующая проверка |
| Не-МР-условный ИКД | Противопоказание к стандартной МРТ | Риск нагрева электродов, нарушения стимуляции, сброса программы и неадекватной терапии |
| Смешанная система из компонентов разных моделей | Обычно считается не-МР-условной | Совместимость должна быть подтверждена для генератора и каждого электрода как единой системы |
| Повреждённые, оставленные или эпикардиальные электроды | Ситуация повышенного риска | Возможно усиленное радиочастотное нагревание; требуется решение специализированной команды |
| Силиконовый имплант грудной клетки | Как правило, не является противопоказанием | Силикон не обладает ферромагнитными свойствами; необходимо исключить дополнительные металлические компоненты |
| Зубные коронки из драгоценных металлов | Обычно совместимы с МРТ | Возможны локальные артефакты изображения, преимущественно при исследовании головы и шеи |
Перед направлением пациента на МРТ необходимо установить точную модель генератора и электродов по паспорту устройства или данным имплантационного протокола. Термин МР-условный означает безопасность не при любых обстоятельствах, а только при выполнении конкретных технических требований. При невозможности подтвердить характеристики системы пациента следует рассматривать как носителя не-МР-условного устройства. Если диагностическая задача может быть решена с помощью эхокардиографии, компьютерной томографии или радионуклидного исследования, предпочтение отдают методу с меньшим риском взаимодействия с ИКД.