2) средней трети плеча
3) области локтевой впадины
4) области подмышечной впадины
Медиальная подкожная вена верхней конечности (v. basilica) является поверхностным продолжением медиальной части тыльной венозной сети кисти. Она проходит по медиальной поверхности предплечья и плеча, затем в верхней трети плеча прободает плечевую фасцию и впадает в плечевые вены — парные глубокие вены, сопровождающие плечевую артерию. Именно этот уровень перехода поверхностного венозного русла в глубокое соответствует отмеченному варианту.
В области локтевой впадины медиальная подкожная вена обычно соединяется с латеральной подкожной веной посредством срединной локтевой вены; это место часто используют для венепункции, но оно не является местом ее впадения в плечевые вены. Вариативно соединение может располагаться на границе средней и верхней третей плеча, однако в классической топографо-анатомической схеме указывают верхнюю треть. После соединения с плечевыми венами формируется подмышечная вена, поэтому область подмышечной впадины является следующим, а не исходным уровнем ее терминального соединения.
| Венозный сосуд | Топография | Основное соединение или продолжение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Медиальная подкожная вена (v. basilica) | Медиальная поверхность предплечья и плеча; в верхней трети плеча прободает фасцию | Впадает в плечевые вены | Ориентир при венозном доступе и ультразвуковом исследовании поверхностно-глубокой венозной системы |
| Латеральная подкожная вена (v. cephalica) | Латеральный край предплечья и плеча; проходит в дельтопекторальной борозде | Обычно впадает непосредственно в подмышечную вену | Используется для катетеризации; расположена относительно поверхностно в дельтопекторальной области |
| Срединная локтевая вена | Передняя поверхность локтевой впадины | Соединяет медиальную и латеральную подкожные вены | Наиболее частый сосуд для забора венозной крови и периферической венепункции |
| Плечевые вены (vv. brachiales) | Глубоко сопровождают плечевую артерию | Принимают медиальную подкожную вену; далее участвуют в образовании подмышечной вены | Оцениваются при подозрении на тромбоз глубоких вен плеча |
| Подмышечная вена | Продолжается от области нижнего края большой круглой мышцы до наружного края первого ребра | Переходит в подключичную вену | Важна при диагностике проксимального венозного тромбоза и выполнении центрального венозного доступа |
| Срединная вена предплечья | Идет по передней поверхности предплечья | Вариабельно впадает в медиальную подкожную, срединную локтевую или непосредственно в глубокие вены | Ее анатомия может изменять схему венозного оттока и выбор места пункции |
Топографическая последовательность от медиальной подкожной вены к плечевым, затем к подмышечной и подключичной венам отражает переход поверхностного венозного оттока в глубокий. При ультразвуковой диагностике этот переход подтверждают по расположению сосуда относительно плечевой фасции и плечевой артерии. Медиальная подкожная вена часто имеет достаточный диаметр и прямой ход, поэтому может применяться для установки периферически вводимых центральных катетеров. Знание уровня ее фасциального прободения снижает риск ошибочной идентификации сосуда и повреждения расположенных рядом нервно-сосудистых структур.