2) ЭХО КГ (+)
3) рентгенконтрастная вентрикулография
4) бодиплетизмография
Эхокардиография, особенно трехмерная, позволяет в реальном времени оценить геометрию постинфарктной аневризмы и всей полости левого желудочка. Определяются локализация и размеры аневризматического выпячивания, ширина его сообщения с желудочком, конечно-диастолический и конечно-систолический объемы, форма желудочка, сократимость отдельных сегментов и наличие дискинезии. Эти данные позволяют пространственно представить, какая часть рубцово измененной стенки должна быть выключена из кровотока и какой объем функциональной полости необходимо сохранить.
При хирургической реконструкции левого желудочка, в том числе при эндовентрикулярном пластическом восстановлении по типу операции Дора, целью является устранение патологического парадоксального выпячивания и восстановление более физиологичной эллипсоидной формы камеры. Эхокардиографические измерения по методу Симпсона, а при наличии технической возможности — трехмерная волюметрия и анализ деформации миокарда, помогают выбрать уровень реконструкции, размер пластики и прогнозировать остаточный объем желудочка. Допплеровское исследование дополнительно выявляет митральную регургитацию, нарушения наполнения и другие гемодинамически значимые последствия аневризмы.
Рентгенконтрастная вентрикулография показывает контур желудочка преимущественно в одной или нескольких проекциях, но является инвазивной и менее удобна для объемной динамической реконструкции. Перфузионная сцинтиграфия характеризует кровоснабжение и косвенно жизнеспособность миокарда, однако не формирует точную модель будущей полости. Бодиплетизмография исследует легочные объемы и сопротивление дыхательных путей и к оценке анатомии левого желудочка отношения не имеет.
| Метод или эхокардиографический параметр | Основные диагностические данные | Значение для предоперационного планирования |
|---|---|---|
| Трехмерная эхокардиография | Пространственная форма аневризмы, объемы и конфигурация левого желудочка, соотношение аневризматической и функциональной частей | Наиболее непосредственно позволяет моделировать предполагаемую послеоперационную полость и планировать объем исключаемого участка |
| Двухмерная эхокардиография с расчетом по методу Симпсона | Конечно-диастолический и конечно-систолический объемы, фракция выброса, регионарная гипо-, а-, дискинезия | Определяет исходную насосную функцию и помогает оценить ожидаемое уменьшение патологического объема |
| Допплеровская эхокардиография | Митральная регургитация, трансмитральный кровоток, показатели диастолического наполнения и внутрижелудочковой гемодинамики | Позволяет учесть сопутствующие клапанные и гемодинамические нарушения при выборе объема реконструкции |
| Оценка анатомии аневризмы | Истинная аневризма обычно имеет широкое сообщение с полостью и истонченную фиброзную стенку; локальная дискинезия противопоставляется зоне жизнеспособного миокарда | Помогает определить границы резекции или эндовентрикулярного исключения и отличить аневризму от других постинфарктных осложнений |
| Рентгенконтрастная вентрикулография | Контур желудочка, фракция выброса и регионарные нарушения кинетики в рентгеноскопической проекции | Может дополнять обследование, но не обеспечивает полноценной трехмерной оценки и требует инвазивного введения контраста |
| Перфузионная сцинтиграфия миокарда | Распределение перфузии, наличие ишемии и признаки жизнеспособного или рубцового миокарда | Важна для оценки субстрата и прогноза восстановления, но не предназначена для моделирования геометрии желудочковой полости |
| Бодиплетизмография | Объемы легких, бронхиальное сопротивление и другие показатели функции внешнего дыхания | Не содержит данных об анатомии, объемах и сократимости левого желудочка |
Таким образом, ключевым преимуществом эхокардиографии является сочетание анатомической, объемной и функциональной оценки в одном исследовании. Наиболее информативна комплексная оценка с использованием двумерной, трехмерной и допплеровской эхокардиографии. При недостаточном акустическом доступе моделирование может уточняться с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, однако в рамках предложенных методов правильным является эхокардиографическое исследование.