2) кретининфосфокиназы
3) гемоглобина
4) натрийуретическиого пептида (+)
Натрийуретические пептиды — прежде всего BNP и NT-proBNP — синтезируются кардиомиоцитами преимущественно желудочков в ответ на растяжение их стенок и повышение внутрисердечного давления. При сердечной недостаточности увеличиваются конечнодиастолические объёмы и давления наполнения, поэтому концентрация этих маркеров возрастает. BNP обладает вазодилатирующим и натрийуретическим действием, снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической систем; однако компенсаторного эффекта обычно недостаточно для нормализации гемодинамики.
Повышение BNP или NT-proBNP поддерживает диагноз сердечной недостаточности, помогает оценить тяжесть состояния и прогноз, особенно у пациента с одышкой неясного происхождения. Наиболее информативно определение маркера в сочетании с клиническими признаками застоя, данными эхокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки. Низкая концентрация натрийуретического пептида имеет высокую отрицательную прогностическую ценность и позволяет с высокой вероятностью исключить сердечную недостаточность.
Изменение других лабораторных показателей не является специфическим признаком сердечной недостаточности: креатинин отражает главным образом функцию почек, креатинкиназа — повреждение мышечной ткани, а уровень гемоглобина изменяется при анемии или эритроцитозе. Эти состояния могут сопутствовать сердечной недостаточности или усиливать её проявления, но сами по себе не подтверждают диагноз.
| Показатель или ситуация | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| BNP | Активный гормональный пептид | Повышается при увеличении напряжения стенки желудочков; способствует натрийурезу и вазодилатации. |
| NT-proBNP | Неактивный фрагмент-предшественник | Выделяется вместе с BNP, более стабилен в крови и широко используется для лабораторной диагностики. |
| Хроническая сердечная недостаточность: исключение | BNP <35 пг/мл или NT-proBNP <125 пг/мл | При отсутствии значимых искажающих факторов такие значения делают диагноз маловероятным. |
| Острая одышка: исключение острой сердечной недостаточности | BNP <100 пг/мл или NT-proBNP <300 пг/мл | Используется как порог исключения острой декомпенсации в неотложной клинической ситуации. |
| Острая сердечная недостаточность: ориентиры подтверждения | BNP >400 пг/мл; NT-proBNP >450, >900 или >1800 пг/мл | Порог NT-proBNP зависит соответственно от возраста: до 50 лет, 50–75 лет и старше 75 лет. |
| Состояния, повышающие натрийуретические пептиды без явной сердечной недостаточности | Почечная недостаточность, фибрилляция предсердий, лёгочная гипертензия, пожилой возраст, сепсис | Повышение требует интерпретации с учётом клинической картины и эхокардиографических данных. |
| Факторы, снижающие диагностическую чувствительность | Ожирение, ранняя стадия заболевания, HFpEF | Нормальная или умеренно повышенная концентрация не всегда исключает сердечную недостаточность, особенно при сохранённой фракции выброса. |
Диагноз устанавливают не по одному анализу, а на основании симптомов и признаков сердечной недостаточности, повышенного натрийуретического пептида и объективных признаков структурно-функциональных нарушений сердца. Эхокардиография позволяет определить фракцию выброса и уточнить фенотип: со сниженной, умеренно сниженной или сохранённой фракцией выброса. Динамика BNP или NT-proBNP может использоваться для оценки ответа на лечение и риска повторной декомпенсации. Существенное повышение показателя также связано с неблагоприятным прогнозом, но не заменяет клиническое наблюдение.