2) болезненность при пальпации эпигастральной области
3) варикозное расширение вен левой нижней конечности
4) варикозное расширение вен вульвы (+)
Варикозное расширение вен вульвы является объективным клиническим признаком варикозной болезни вен таза, поскольку отражает патологическое расширение поверхностных венозных сплетений вульвы и промежности. Оно обычно связано с венозным рефлюксом по яичниковым, внутренним подвздошным и влагалищным венам, нарушением оттока из малого таза и формированием коллатеральных путей. Наиболее часто такие изменения выявляются во время беременности, при синдроме тазового венозного полнокровия и после перенесённого тромбоза или компрессии подвздошных вен.
Клинически варикозные вены вульвы могут сопровождаться тяжестью и болью внизу живота, усиливающимися в положении стоя, после физической нагрузки и к концу дня, а также диспареунией. При осмотре выявляются извитые, расширенные, иногда болезненные венозные стволы в области половых губ и промежности; их выраженность может увеличиваться при пробе Вальсальвы. Диагноз уточняют трансвагинальным и трансабдоминальным дуплексным сканированием с оценкой диаметра вен и патологического рефлюкса, при необходимости применяют КТ- или МР-венографию.
Изолированное варикозное расширение вен одной нижней конечности чаще указывает на поражение поверхностной или глубоких вен конечности, а распространённая сеть вен над лоном и на передней брюшной стенке может быть признаком выраженной обструкции подвздошного или нижней полой венозного русла. Болезненность в эпигастрии не относится к специфическим признакам тазового венозного застоя. Поэтому именно визуально определяемые варикозные вены вульвы имеют наибольшую диагностическую значимость для данной локализации.
| Клинический или инструментальный признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Варикозные вены вульвы и промежности | Наиболее характерный объективный признак расширения венозных сплетений малого таза и нарушения венозного оттока. |
| Тяжесть и боль внизу живота, усиление к вечеру и при стоянии | Типичные проявления синдрома тазового венозного полнокровия, но сами по себе являются неспецифическими. |
| Усиление венозного рисунка при пробе Вальсальвы | Косвенно указывает на венозный рефлюкс и повышение давления в венах малого таза. |
| Дуплексное сканирование вен таза | Позволяет выявить расширенные венозные коллекторы, направление кровотока и патологический рефлюкс. |
| Изолированное варикозное расширение вен одной нижней конечности | Более типично для локального заболевания вен нижней конечности, чем для варикозной болезни вен таза. |
| Вены над лоном и на передней брюшной стенке | Могут свидетельствовать о коллатеральном кровообращении при обструкции подвздошных вен или нижней полой вены и требуют уточнения причины. |
Обнаружение варикозных вен вульвы требует оценки не только поверхностных вен, но и проксимального венозного оттока. Важно исключить тромбоз, посттромботическую обструкцию и компрессию подвздошных вен. Тактика лечения определяется выраженностью симптомов и источником рефлюкса и может включать компрессионные методы, коррекцию провоцирующих факторов, эндоваскулярную эмболизацию или реконструкцию венозного русла по показаниям.