2) гемодинамически значимом стенозе поверхностной бедренной артерии протяженностью менее 10 см
3) окклюзии трифуркации артерий голени
4) единичной окклюзии подколенной артерии менее 5 см с выраженным кальцинозе
По классификации TASC II хроническая тотальная окклюзия, распространяющаяся на подколенную артерию и проксимальный сегмент её трифуркации, относится к поражениям типа D. Это протяжённое многоуровневое поражение с вовлечением дистального русла, при котором эндоваскулярная реканализация технически сложнее, а риск ранней реокклюзии и повторного вмешательства выше. Поэтому в алгоритме TASC II предпочтение отдаётся открытой реконструкции — обычно бедренно-подколенному или бедренно-тибиальному шунтированию, при возможности с использованием аутовены.
Выбор операции определяется не только наличием окклюзии, но и её протяжённостью, локализацией, состоянием дистального русла и возможностью сформировать надёжный дистальный анастомоз. Поражение, распространяющееся от подколенной артерии к начальным отделам артерий голени, ограничивает эффективную зону эндоваскулярного лечения и требует восстановления непрерывного кровотока до сохранённой тибиальной артерии. В современной практике окончательная тактика дополнительно зависит от ишемии конечности, общего операционного риска, наличия пригодной большой подкожной вены и опыта сосудистого центра.
| Тип поражения по TASC II | Анатомическая характеристика | Предпочтительная тактика в рамках TASC II |
|---|---|---|
| A | Одиночный стеноз поверхностной бедренной артерии протяжённостью до 10 см или окклюзия до 5 см | Эндоваскулярное лечение |
| B | Короткие множественные поражения; в том числе тяжело кальцинированная окклюзия до 5 см | Эндоваскулярное лечение |
| C | Множественные стенозы или окклюзии общей протяжённостью более 15 см либо рецидивные поражения после эндоваскулярного вмешательства | Эндоваскулярное лечение или открытая реконструкция с учётом риска и анатомии |
| D | Хроническая тотальная окклюзия более 20 см с вовлечением подколенной артерии | Открытая реконструкция обычно предпочтительна |
| D | Хроническая тотальная окклюзия подколенной артерии с распространением на проксимальный сегмент трифуркации | Открытое бедренно-тибиальное шунтирование является операцией выбора |
| Отдельное дистальное поражение | Окклюзия трифуркации артерий голени без указанной протяжённой окклюзии подколенной артерии | Тактика индивидуальна и зависит от дистального русла, симптомов и возможности достижения целевой артерии |
Таким образом, ключевым признаком правильного ответа является сочетание хронической окклюзии подколенной артерии с вовлечением проксимальной части трифуркации, что соответствует типу D TASC II. При выполнении шунтирования предпочтительным кондуитом для тибиальной реконструкции считается аутовенозный трансплантат, особенно большая подкожная вена. Перед операцией необходимо оценить коллатеральное и дистальное русло с помощью дуплексного сканирования, КТ-ангиографии, МР-ангиографии или селективной ангиографии.