2) атриовентрикулярной блокаде 2 степени
3) атриовентрикулярной блокаде 1 степени (+)
4) синусовой аритмии
Периоды Самойлова—Венкебаха являются классическим электрокардиографическим признаком атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I (периодики Венкебаха). Они проявляются последовательным, обычно декрементным удлинением интервала P–Q (PR), после чего очередной зубец P не проводится на желудочки и комплекс QRS выпадает. Затем цикл повторяется. Механизм связан с постепенным повышением рефрактерности и замедлением проведения импульсов преимущественно в атриовентрикулярном узле.
При атриовентрикулярной блокаде I степени все предсердные импульсы проводятся к желудочкам, поэтому наблюдается только постоянное удлинение интервала PR более 200 мс без выпадения комплексов QRS. Следовательно, отмеченный в задании вариант 3 не соответствует современной электрокардиографической классификации; правильным является вариант 2 — атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I. Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется независимым ритмом предсердий и желудочков, а синусовая аритмия — изменением интервалов P–P без закономерного нарушения проведения через AV-узел.
Для периодики Венкебаха типичны групповые сокращения желудочков, постепенное увеличение PR с последующим выпадением QRS и обычно узкие комплексы QRS, если блок локализуется в AV-узле. В отличие от этого, при Мобитц II выпадение QRS происходит внезапно, без предшествующего прогрессирующего удлинения PR; такая форма чаще связана с поражением системы Гиса—Пуркинье и имеет более высокий риск перехода в полную блокаду.
| Состояние | Интервал PR | Проведение импульсов | Ключевой признак на ЭКГ |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Постоянно удлинён, обычно >200 мс | Проводятся все зубцы P | Выпадения QRS отсутствуют |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенно удлиняется | Периодически один зубец P не проводится | Периодика Самойлова—Венкебаха |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Перед выпадением обычно неизменён | Выпадение QRS внезапное | Фиксированное соотношение проведения, например 2:1 или 3:1 |
| АВ-блокада высокой степени | Может быть постоянным или вариабельным | Проводится только часть предсердных импульсов | Два и более последовательных непроведённых зубца P |
| Полная АВ-блокада | Связь между P и QRS отсутствует | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | АВ-диссоциация, замещающий ритм желудочков |
| Синусовая аритмия | АВ-проведение обычно сохранено | Все синусовые импульсы проводятся | Периодическое изменение интервалов P–P, чаще дыхательное |
При выявлении периодики Венкебаха необходимо оценивать частоту эпизодов, ширину комплекса QRS, наличие симптомов и возможные обратимые причины, включая лекарственные средства, ишемию и повышенный тонус блуждающего нерва. Изолированная узловая форма Мобитц I нередко имеет относительно доброкачественное течение, особенно у молодых пациентов и во сне. Синкопальные состояния, гемодинамическая нестабильность или признаки дистальной блокады требуют срочной оценки и решения вопроса о временной либо постоянной электрокардиостимуляции.