2) парезом
3) онемением, парастезиями и болью
4) субфасциальным отёком
В классификации острой артериальной непроходимости И. И. Затевaхина степень IIБ соответствует выраженному двигательному дефициту — параличу конечности. Паралич означает полное отсутствие активных движений в ишемизированном сегменте вследствие критического снижения перфузии мышц и ишемического поражения периферических нервов. Это один из наиболее неблагоприятных неврологических признаков острой ишемии и свидетельствует о непосредственной угрозе жизнеспособности конечности.
Парез, то есть частичное снижение мышечной силы с сохранением активных движений, характерен для менее выраженной ишемии — степени IIА. Боль, похолодание, бледность, онемение и парестезии появляются раньше и отражают начальные сенсорные нарушения, но сами по себе не определяют степень IIБ. Субфасциальный отёк относится к более поздней стадии ишемии — IIIА; его появление указывает на выраженное повреждение мышц и повышение тканевого давления.
| Степень ишемии | Основные клинические признаки | Состояние двигательной функции | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Боль, бледность, похолодание, парестезии | Активные движения и чувствительность в основном сохранены | Конечность жизнеспособна, ишемия компенсирована |
| IIА | Гипестезия, нарастающее онемение, ишемическая боль | Парез; движения ослаблены, но сохранены | Конечность ещё потенциально жизнеспособна, требуется срочная оценка кровотока |
| IIБ | Выраженное нарушение чувствительности, интенсивная боль или её ослабление при поражении нервов | Паралич — отсутствие активных движений | Критическая ишемия, непосредственная угроза утраты конечности; необходима экстренная реваскуляризация |
| IIIА | Анестезия, выраженное нарушение микроциркуляции, субфасциальный отёк | Двигательная функция резко нарушена | Глубокое ишемическое повреждение мышц, сомнительная жизнеспособность тканей |
| IIIБ | Полная анестезия, плотный отёк, ишемическая мышечная контрактура | Активные и пассивные движения невозможны | Необратимая ишемия с некрозом мышц; восстановление кровотока может быть опасным |
При подозрении на степень IIБ необходимо немедленно подтвердить окклюзию и уровень поражения с помощью ультразвукового дуплексного сканирования и, при возможности, КТ-ангиографии, не задерживая восстановление кровотока. Исчезновение активных движений оценивают вместе с чувствительностью, температурой кожи и пульсацией артерий. Чем дольше сохраняется паралич, тем выше риск необратимого повреждения мышц, нервов и реперфузионного синдрома.