2) проникновение кровяных масс между слоями аортальной стенки, чаще всего интимой с одной стороны, и медией, и адвентицией с другой вследствие повреждения интимы
3) скопление кровяных масс вследствие нарушения целостности стенки аорты, ограниченное периаортальной соединительной тканью (+)
4) диффузное расширение аорты менее, чем на пятьдесят процентов от ожидаемого нормального диаметра без нарушения целостности слоев аорты
Правильный ответ — скопление крови, возникшее вследствие нарушения целостности аортальной стенки и ограниченное периаортальными тканями. При ложной аневризме происходит дефект интимы, медии и, как правило, адвентиции; кровь выходит за пределы аорты, но не распространяется свободно в грудную или брюшную полость, поскольку удерживается адвентицией, тромботическими массами, фиброзной капсулой или окружающей соединительной тканью. Такое образование обычно сохраняет сообщение с просветом аорты через дефект — шейку псевдоаневризмы.
Ложная аневризма может развиться после травмы, хирургического вмешательства на аорте, инфекционного поражения сосудистой стенки, катетерных процедур или при несостоятельности сосудистого шва. Наиболее информативным методом диагностики является КТ-ангиография: выявляются контрастируемая полость вне нормального контура аорты, сообщение с ее просветом, периферический тромб и признаки повреждения стенки. Клинически состояние может проявляться болью, пульсирующим образованием, признаками кровопотери или компрессии соседних органов, однако небольшие псевдоаневризмы иногда протекают бессимптомно.
Диссекция аорты отличается тем, что кровь проникает в толщу стенки через разрыв интимы и формирует ложный просвет между ее слоями, тогда как при псевдоаневризме кровь выходит за пределы стенки. Истинная аневризма представляет собой расширение, в стенке которого сохраняются все слои аорты, хотя они могут быть истончены и дегенеративно изменены. Псевдоаневризма потенциально нестабильна и при увеличении размеров или наличии симптомов требует срочной консультации сосудистого хирурга и решения вопроса об эндоваскулярном либо открытом закрытии дефекта.
| Состояние | Основной механизм | Состояние стенки | Данные КТ-ангиографии | Типичные причины | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|---|
| Ложная аневризма | Разрыв стенки с выходом крови за пределы аорты | Полнослойный дефект; полость ограничена периаортальными тканями и тромбом | Контрастируемая внеаортальная полость, сообщающаяся с просветом через шейку | Травма, операция, инфекция, несостоятельность анастомоза | Эндоваскулярное стент-графтирование или открытая реконструкция; при инфекции — санация и антибактериальная терапия |
| Диссекция аорты | Разрыв интимы с проникновением крови в медию | Формируются истинный и ложный просветы внутри стенки | Интимальный лоскут и два просвета с возможными сообщениями между ними | Артериальная гипертензия, дегенерация медии, наследственные аортопатии, травма | Стабилизация гемодинамики и срочное вмешательство при осложненной диссекции |
| Истинная аневризма | Дегенеративное или воспалительное расширение аорты | Сохраняются все слои сосудистой стенки | Веретенообразное или мешотчатое расширение с непрерывностью стенки | Атеросклероз, артериальная гипертензия, воспалительные заболевания | Наблюдение при малом размере; плановая операция или эндопротезирование при достижении порога риска |
| Свободный разрыв аорты | Полное нарушение целостности стенки с выходом крови в полость тела | Дефект не ограничен устойчивой капсулой | Гемоторакс, гемоперитонеум или ретроперитонеальная гематома, признаки активного кровотечения | Разрыв аневризмы, тяжелая травма, осложненная диссекция | Немедленная хирургическая или эндоваскулярная остановка кровотечения |
| Интрамуральная гематома | Кровоизлияние в медию без первичного разрыва интимы | Кровь находится в стенке, наружного сообщения с просветом обычно нет | Серповидное утолщение стенки без полноценного интимального лоскута | Разрыв vasa vasorum, гипертензия, атеросклероз, антикоагулянтная терапия | Контроль давления и динамическое наблюдение либо вмешательство при осложненном течении |
| Критерий аневризматического расширения | Увеличение диаметра сосуда по сравнению с ожидаемым нормальным значением | При истинной аневризме целостность всех слоев сохраняется | Обычно используют увеличение диаметра не менее чем на 50% от расчетной нормы | Зависит от сегмента аорты, возраста и факторов риска | Тактика определяется диаметром, скоростью роста, симптомами и анатомией |
Псевдоаневризма является не просто расширением аорты, а проявлением локального повреждения ее стенки. Основная опасность связана с прогрессирующим увеличением полости, тромбозом, эмболизацией и переходом ограниченного разрыва в массивное кровотечение. При подозрении на это состояние необходима срочная визуализация с оценкой размеров, шейки, вовлеченного сегмента аорты и признаков активной экстравазации. Выбор метода коррекции зависит от локализации, этиологии, наличия инфекции и общего состояния пациента.