2) только сердечная недостаточность с неэффективностью медикаментозных и хирургических методов лечения, с прогнозируемой выживаемостью в течение года менее 50%
3) хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса (ФВлж<30%), IIФК на фоне оптимальной медикаментозной терапии
4) любое заболевание сердца с неэффективностью медикаментозных и хирургических методов лечения, с прогнозируемой выживаемостью в течение года менее 50%, и способный к соблюдению терапии (+)
Показанием к трансплантации сердца является терминальная стадия заболевания сердца, при которой оптимальная медикаментозная терапия, реваскуляризация, коррекция клапанных пороков, электрофизиологические и другие хирургические методы не позволяют контролировать симптомы и предотвращать прогрессирование органной недостаточности. В прогностическом отношении рассматривают ожидаемую выживаемость без трансплантации; неблагоприятным критерием является вероятность смерти в течение ближайшего года более 50%, то есть ожидаемая годичная выживаемость менее 50%.
Трансплантация может потребоваться при различных заболеваниях, приводящих к необратимой сердечной недостаточности: дилатационной или ишемической кардиомиопатии, тяжелых клапанных и врожденных пороках, некоторых формах рестриктивной или инфильтративной кардиомиопатии. Низкая фракция выброса сама по себе не является достаточным основанием: при сохраненной функциональной активности и стабильном состоянии на оптимальной терапии риск трансплантации может превышать ожидаемую пользу. Поэтому важны совокупность клинической тяжести, рефрактерности к лечению и неблагоприятного прогноза.
Обязательным условием является способность пациента соблюдать сложный пожизненный режим лечения, включая прием иммуносупрессантов, регулярное наблюдение и профилактику инфекционных осложнений. Низкая приверженность повышает риск острого и хронического отторжения, лекарственных взаимодействий и потери трансплантата, поэтому тяжелое течение сердечной недостаточности без учета поведения пациента не является достаточным критерием. Именно сочетание терминального заболевания, неэффективности доступных методов, ожидаемой выживаемости менее 50% в течение года и возможности надежного соблюдения терапии соответствует отмеченному ответу.
| Критерий | Значение при отборе на трансплантацию |
|---|---|
| Терминальное заболевание сердца | Необратимое поражение миокарда, клапанов или врожденная патология, приводящая к тяжелой сердечной недостаточности и высокой летальности. |
| Рефрактерность к лечению | Сохранение выраженных симптомов, повторных госпитализаций или низкого сердечного выброса несмотря на оптимальную медикаментозную и хирургическую терапию. |
| Функциональный класс | Чаще соответствует III–IV функциональному классу по NYHA, однако функциональный класс оценивают в совокупности с объективными показателями и прогнозом. |
| Прогностический критерий | Ожидаемая выживаемость без трансплантации менее 50% в течение ближайшего года или эквивалентный высокий риск смерти по валидированным моделям. |
| Фракция выброса левого желудочка | Снижение ФВЛЖ поддерживает диагноз тяжелой систолической дисфункции, но изолированно не определяет необходимость трансплантации. |
| Приверженность | Необходима способность соблюдать иммуносупрессивную терапию, посещать контрольные обследования и выполнять рекомендации после операции. |
| Оценка противопоказаний | Исключают активную инфекцию или злокачественную опухоль, необратимую тяжелую легочную гипертензию, выраженную полиорганную недостаточность и другие состояния, резко ухудшающие результат. |
Решение о трансплантации принимается специализированным мультидисциплинарным консилиумом после оценки гемодинамики, функции органов-мишеней, толерантности к нагрузке и психосоциальных факторов. У пациентов, ожидающих трансплантацию, может рассматриваться механическая поддержка кровообращения как мост к пересадке или альтернативная долгосрочная стратегия. Таким образом, ключевым является не отдельное значение ФВЛЖ, а сочетание конечной стадии заболевания, неэффективности лечения, крайне неблагоприятного прогноза и достаточной приверженности пациента.