2) силденафил
3) мезатон
4) добутамин (+)
Добутамин является фармакологическим стресс-агентом, применяемым при нагрузочной сцинтиграфии миокарда, особенно если пациент не способен выполнить адекватную физическую нагрузку. Препарат преимущественно стимулирует β1-адренорецепторы, усиливая сократимость миокарда и повышая частоту сердечных сокращений. В результате возрастает потребность сердечной мышцы в кислороде, что может выявить ишемию в бассейне коронарной артерии с гемодинамически значимым стенозом.
На фоне введения добутамина увеличивается коронарный кровоток в интактных сегментах, тогда как сосудистый резерв в зоне стеноза ограничен. Это формирует неоднородность перфузии, которая регистрируется радиофармпрепаратом как дефект накопления при нагрузке. Диагностически значимым признаком ишемии считается обратимый дефект перфузии: снижение накопления препарата при стресс-тесте с последующим восстановлением в покое.
Добутаминовая проба проводится ступенчато с контролем электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений и клинических симптомов. При недостаточном хронотропном ответе может использоваться атропин. Левосимендан, силденафил и мезатон не являются стандартными средствами для создания диагностической нагрузки при сцинтиграфии миокарда: они изменяют сократимость или сосудистый тонус, но не обеспечивают необходимого воспроизводимого повышения потребности миокарда в кислороде.
| Препарат или метод | Основной механизм | Роль при стресс-визуализации | Типичная диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Добутамин | Преимущественная стимуляция β1-адренорецепторов; увеличение ЧСС и сократимости | Фармакологическая нагрузка при невозможности физической пробы | Выявление обратимого дефекта перфузии или стресс-индуцированной ишемии |
| Аденозин или регаденозон | Вазодилатация коронарных артериол через аденозиновые рецепторы | Стандартные вазодилататорные стресс-агенты для перфузионной сцинтиграфии | Сравнение максимального коронарного кровотока в нормальных и стенозированных бассейнах |
| Дипиридамол | Повышение эндогенного уровня аденозина и расширение коронарных сосудов | Альтернативный вазодилататорный вариант фармакологической нагрузки | Перфузионная неоднородность при ограниченном коронарном резерве |
| Левосимендан | Сенситизация сократительных белков к кальцию и открытие калиевых каналов | Инотропная терапия при сердечной недостаточности, не стандартный стресс-агент | Не используется рутинно для воспроизводимой провокации ишемии |
| Силденафил | Ингибирование фосфодиэстеразы-5 с усилением вазодилатации | Средство для лечения эректильной дисфункции и легочной гипертензии | Не предназначен для проведения нагрузочной сцинтиграфии |
| Мезатон (фенилэфрин) | Преимущественная стимуляция α1-адренорецепторов и вазоконстрикция | Коррекция артериальной гипотензии, а не стресс-тестирование | Может вызвать рефлекторную брадикардию и не моделирует ишемическую нагрузку |
Выбор фармакологического протокола зависит от цели исследования и функциональных возможностей пациента. Для сцинтиграфии чаще применяют вазодилататоры, а добутамин используют как альтернативу, когда вазодилататорная проба противопоказана или недоступна. Во время теста обязательны непрерывное наблюдение и готовность к лечению тахиаритмии, выраженной гипертензии или ишемических симптомов. Таким образом, среди представленных вариантов именно добутамин обладает механизмом, позволяющим воспроизводимо увеличить нагрузку на миокард.