2) лёгочная артерия
3) левый желудочек (+)
4) правое предсердие
При повышении артериального давления в большом круге кровообращения возрастает общее периферическое сосудистое сопротивление и, следовательно, постнагрузка на левый желудочек. Для открытия аортального клапана и изгнания крови миокард должен развить более высокое внутрижелудочковое давление, поэтому преобладает работа напряжения без значительного увеличения объёма выброса — изометрическая гиперфункция.
Длительная перегрузка давлением приводит к параллельному увеличению числа саркомеров и формированию концентрической гипертрофии левого желудочка. Стенка утолщается, относительная толщина миокарда возрастает, а полость желудочка первоначально остаётся нормальной или уменьшается. Такая перестройка временно нормализует напряжение стенки, однако сопровождается снижением растяжимости миокарда и нарушением диастолического наполнения.
К диагностическим признакам гипертензивного поражения сердца относятся увеличение массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии, концентрическая геометрия, диастолическая дисфункция и признаки перегрузки левых отделов на электрокардиограмме. Правые камеры и лёгочная артерия испытывают непосредственную перегрузку давлением преимущественно при лёгочной гипертензии, а полые вены не выполняют насосную функцию.
| Гемодинамическое состояние | Основная перегруженная камера | Тип нагрузки | Характерная перестройка | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Системная артериальная гипертензия | Левый желудочек | Перегрузка давлением, изометрическая гиперфункция | Концентрическая гипертрофия | Увеличение массы миокарда и относительной толщины стенок |
| Стеноз аортального клапана | Левый желудочек | Выраженная перегрузка давлением | Концентрическая гипертрофия | Высокий градиент давления на аортальном клапане |
| Недостаточность аортального клапана | Левый желудочек | Преимущественно перегрузка объёмом | Эксцентрическая гипертрофия и дилатация | Увеличение конечного диастолического объёма, регургитация |
| Лёгочная гипертензия | Правый желудочек | Перегрузка давлением | Гипертрофия, затем дилатация правого желудочка | Повышение давления в лёгочной артерии, перегрузка правых отделов |
| Недостаточность митрального клапана | Левое предсердие и левый желудочек | Перегрузка объёмом | Дилатация камер, эксцентрическая гипертрофия | Регургитационный поток и увеличение левых полостей |
| Декомпенсация гипертензивного сердца | Левый желудочек и левое предсердие | Сочетание перегрузки давлением и повышения давления наполнения | Фиброз миокарда, диастолическая или смешанная дисфункция | Одышка, застой в малом круге, снижение толерантности к нагрузке |
Таким образом, левый желудочек является непосредственным насосом большого круга и первым реагирует на повышение системного сосудистого сопротивления. Компенсаторная гипертрофия позволяет поддерживать сердечный выброс, но постепенно повышает жёсткость миокарда и потребность в кислороде. При прогрессировании процесса возникают ишемия, увеличение левого предсердия и сердечная недостаточность с сохранённой либо сниженной фракцией выброса. Контроль артериального давления предупреждает или замедляет развитие такого поражения органа-мишени.