2) Люера
3) Казбека
4) Бека (+)
Приём Бека представляет собой прямое дозированное пальцевое прижатие области раны сердца, обычно через операционное поле и без грубого захватывания миокарда инструментом. При прорезывании шва края дефекта расходятся, и под действием внутриполостного давления возникает повторное кровотечение. Компрессия сближает края раны, временно уменьшает градиент давления между полостью сердца и операционной раной и обеспечивает быстрый контроль кровопотери.
Основное достоинство этого приёма — простота, быстрота и относительная атравматичность. Пальцевое давление позволяет одновременно оценить интенсивность кровотечения, сохранить обзор раны и подготовить наложение повторных швов. После стабилизации гемостаза прорезавшиеся нити удаляют или дополняют шовный ряд отдельными П-образными либо матрацными швами, часто с тефлоновыми или перикардиальными прокладками, которые распределяют нагрузку и препятствуют повторному прорезыванию миокарда.
Баллонная тампонада катетером Фолея может применяться как специализированный вариант при отдельных глубоких или труднодоступных повреждениях, однако она требует осторожности из-за риска расширения дефекта и повреждения эндокарда. Грубое пережатие краёв раны зажимом нежелательно: сдавление хрупкого миокарда может усилить тканевую травму, вызвать повреждение коронарной артерии или увеличить зону некроза. Поэтому для первичного временного гемостаза наиболее рационален именно приём Бека.
| Метод | Механизм | Основное применение | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Приём Бека | Прямое пальцевое прижатие зоны дефекта с уменьшением кровотока через рану | Быстрый временный гемостаз при прорезывании швов и активном кровотечении | Не заменяет окончательного ушивания; давление должно быть дозированным |
| Баллонный катетер Фолея | Раздувание баллона после введения в раневой канал с последующей осторожной тракцией | Отдельные глубокие, линейные или труднодоступные повреждения | Возможны расширение раны, повреждение эндокарда и нарушение внутрисердечного кровотока |
| Матрацные или П-образные швы с прокладками | Распределение натяжения на более широкую площадь миокарда | Окончательное укрепление зоны прорезавшихся швов | Необходим контроль расположения коронарных сосудов и проводящей системы |
| Кисетный шов | Циркулярное стягивание тканей вокруг ограниченного дефекта | Небольшие округлые раны и места пункции или канюляции | При чрезмерном затягивании может деформировать миокард и нарушить локальную сократимость |
| Прямое наложение зажима на миокард | Механическое пережатие краёв раны | Лишь исключительные ситуации при невозможности иной компрессии | Раздавливание тканей, усиление кровотечения после снятия зажима, повреждение коронарных ветвей |
| Местные гемостатические материалы | Формирование поверхностного сгустка и уменьшение капиллярного просачивания | Дополнение к шву при диффузном подсвеживании тканей | Недостаточны для контроля полноценного сквозного дефекта под высоким внутрисердечным давлением |
Приём Бека следует рассматривать как этап контроля кровотечения, обеспечивающий безопасное выполнение окончательного шва. После восстановления герметичности оценивают сократимость миокарда, отсутствие кровотечения из коронарных сосудов и признаки сдавления сердца кровью в перикарде. Особое значение имеют атравматичная техника и равномерное распределение натяжения шовного материала. Это снижает риск повторного прорезывания нитей, гемотампонады и послеоперационной дисфункции сердца.