2) активное наблюдение
3) проведение консервативной терапии
4) ежегодное наблюдение
Эндолик II типа представляет собой ретроградное поступление крови в выключенный аневризматический мешок через поясничные артерии, нижнюю брыжеечную артерию или другие коллатерали, без прямого сообщения с проксимальной или дистальной зоной фиксации эндопротеза. Небольшие эндолики II типа нередко тромбируются самостоятельно и могут наблюдаться. Однако увеличение диаметра мешка более чем на 5 мм за 6 месяцев свидетельствует о сохраняющейся гемодинамической нагрузке и недостаточном выключении аневризмы.
Рост мешка является основным критерием неблагоприятного течения эндолика II типа и связан с сохраняющимся риском разрыва, хотя он ниже, чем при эндоликах I или III типа. Поэтому в данной ситуации показано хирургическое лечение, чаще эндоваскулярная эмболизация питающей артерии и полости мешка транcартериальным или транслюмбальным доступом. При невозможности или неэффективности эмболизации рассматривают лапароскопическое или открытое лигирование источника кровотока, а при выраженной прогрессии — конверсию на открытое вмешательство.
Тактика определяется результатами динамической компьютерно-томографической ангиографии, дуплексного сканирования или контраст-усиленного ультразвукового исследования. Необходимо исключить ошибочную диагностику эндолика I или III типа, поскольку они требуют более неотложной коррекции из-за высокого риска разрыва. Одно лишь консервативное лечение не устраняет патологический ретроградный кровоток, а ежегодное наблюдение допустимо только при стабильном размере мешка и отсутствии признаков прогрессирования.
| Признак или тип эндолика | Источник кровотока | Диагностические особенности | Тактика |
|---|---|---|---|
| Эндолик I типа | Нарушение герметичности проксимальной или дистальной зоны фиксации | Прямое поступление контраста в мешок в артериальную фазу | Срочное эндоваскулярное или хирургическое устранение |
| Эндолик II типа | Нижняя брыжеечная, поясничные и другие коллатеральные артерии | Ретроградное заполнение мешка, часто с поздним появлением контраста | Наблюдение при стабильном мешке; вмешательство при его увеличении |
| Эндолик III типа | Разрыв, разъединение компонентов или дефект материала эндопротеза | Прямой высокоскоростной поток через конструкцию эндопротеза | Неотложная эндоваскулярная коррекция |
| Стабильный эндолик II типа | Сохраняющийся, но гемодинамически малозначимый коллатеральный приток | Размер аневризматического мешка не увеличивается при контрольных исследованиях | Динамическое наблюдение и контрольная визуализация |
| Прогрессирующий эндолик II типа | Персистирующий приток с повышением давления в мешке | Увеличение диаметра мешка на более чем 5 мм за 6 месяцев | Показано хирургическое, обычно эндоваскулярное, лечение |
| Неэффективная эмболизация | Сохранение питающих ветвей или множественные коллатерали | Продолжающееся увеличение мешка после вмешательства | Повторная эмболизация, хирургическое лигирование или открытая коррекция |
| Отсутствие эндолика | Тромбоз аневризматического мешка после успешного эндопротезирования | Нет поступления контраста и отмечается уменьшение либо стабильность мешка | Плановое диспансерное наблюдение |
Ключевым основанием для вмешательства служит не сам факт эндолика II типа, а его персистирование в сочетании с увеличением аневризматического мешка. Порог увеличения на 5 мм используется как клинически значимый критерий прогрессирования. Перед лечением следует уточнить источник притока и исключить эндолик другого типа. После коррекции необходима повторная визуализация для подтверждения прекращения кровотока и стабилизации или уменьшения размеров мешка.