2) только области локализации (грудной или брюшной части)
3) всей аорты и аортального клапана (+)
4) всей аорты при диаметре >6 см
Правильным является обследование всей аорты и аортального клапана, поскольку аневризматическое поражение может быть многоуровневым: одновременно вовлекать корень, восходящую, дугу, нисходящую грудную и брюшную аорту. Исследование только сегмента, где обнаружено расширение, не исключает синхронных аневризм, расслоения или распространения патологического процесса на другие отделы. Особенно это важно при наследственных заболеваниях соединительной ткани, двустворчатом аортальном клапане, семейных формах аневризм и после ранее выполненной реконструкции аорты.
Оценка аортального клапана необходима для выявления двустворчатой морфологии, аортальной регургитации, стеноза и расширения фиброзного кольца или корня аорты. Трансторакальная эхокардиография хорошо характеризует корень и восходящую аорту, клапан и функцию левого желудочка, однако не позволяет надежно визуализировать всю аорту. Поэтому для исходного картирования используют КТ-ангиографию или МР-ангиографию от корня аорты до подвздошных артерий; метод выбирают с учетом срочности, лучевой нагрузки, функции почек и необходимости повторных исследований.
Динамическое наблюдение проводится по максимальному диаметру, темпу увеличения, форме аневризмы, наличию пристеночного тромба, признаков расслоения и вовлечения ветвей аорты. Порог 6 см не является универсальным критерием обследования или лечения: допустимые размеры и показания к вмешательству зависят от сегмента аорты, этиологии, индексированного диаметра, симптомов и скорости роста. Сопоставление результатов в отдаленные сроки должно выполняться на одинаковых анатомических уровнях и, по возможности, тем же методом визуализации.
| Область оценки | Предпочтительный метод | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Корень и восходящая аорта | Трансторакальная эхокардиография; КТ- или МР-ангиография | Диаметр синусов Вальсальвы и восходящего отдела, признаки расширения, расслоения или разрыва | Определение риска прогрессирования и необходимости хирургической коррекции |
| Аортальный клапан | Эхокардиография, при необходимости чреспищеводная | Двустворчатый клапан, стеноз, аортальная регургитация, дилатация корня | Уточнение этиологии аневризмы и оценка показаний к сочетанной операции на клапане и аорте |
| Дуга аорты | КТ-ангиография или МР-ангиография | Диаметр дуги, состояние устьев брахиоцефальных ветвей, признаки расслоения и тромбоза | Выявление распространения процесса и планирование открытого или гибридного вмешательства |
| Нисходящая грудная аорта | КТ-ангиография; МР-ангиография при длительном наблюдении | Максимальный диаметр, протяженность аневризмы, пристеночный тромб, фенестрации и ложный просвет | Дифференциация истинной аневризмы и хронического расслоения, оценка риска осложнений |
| Брюшная аорта | Ультразвуковое исследование для контроля; КТ- или МР-ангиография для уточнения | Переднезадний и поперечный размеры, форма аневризмы, тромб, состояние почечных и висцеральных ветвей | Определение темпа роста и возможности эндоваскулярного протезирования |
| Аорто-подвздошный сегмент и зоны реконструкции | КТ-ангиография или МР-ангиография; после эндопротезирования — специализированный контроль | Аневризмы подвздошных артерий, эндолик, миграция или деформация стент-графта, анастомотическая псевдоаневризма | Исключение дистального продолжения заболевания и осложнений лечения |
Таким образом, обследование должно быть не локальным, а комплексным и включать морфологическую оценку всей аорты вместе с функциональной оценкой аортального клапана. Эхокардиография дополняет КТ или МР-ангиографию, но не заменяет визуализацию удаленных отделов аорты. При наследственных аортопатиях и после операций пожизненное наблюдение особенно важно, поскольку новые или прогрессирующие изменения могут возникать в ранее интактных сегментах.