2) посттромбофлебитический синдром
3) лимфатический отек
4) профилактика рецидива трофической язвы
Противопоказанием является активный дерматит, особенно сопровождающийся выраженной гиперемией, зудом, мокнутием, трещинами или везикулёзными высыпаниями. При воспалении нарушается кожный барьер, поэтому давление и трение компрессионного изделия, а также локальное повышение влажности могут усилить отёк, боль, экссудацию и мацерацию, повысить риск вторичной бактериальной инфекции. Дополнительную опасность представляет контактная аллергия на волокна ткани, красители, латекс или средства ухода.
Диагноз дерматита устанавливают преимущественно клинически: характерны воспалительная эритема, инфильтрация, шелушение, зуд и, при остром процессе, мокнутие или пузырьки. На период активного воспаления компрессию откладывают, проводят лечение основного кожного заболевания и исключают рожистое воспаление, флегмону и другие инфекционные осложнения. После регресса дерматита компрессионное лечение может быть возобновлено постепенно, с подбором гипоаллергенного материала и регулярным осмотром кожи.
Посттромбофлебитический синдром, лимфатический отёк и профилактика рецидива трофической язвы, напротив, относятся к основным показаниям к компрессии. В этих состояниях внешнее дозированное давление уменьшает венозную гипертензию, ограничивает фильтрацию жидкости в ткани, поддерживает работу мышечно-венозной помпы и способствует уменьшению отёка. Выбор класса компрессии должен учитывать состояние артериального кровотока, целостность кожи и переносимость лечения.
| Клиническая ситуация | Роль компрессионной терапии | Обоснование и тактика |
|---|---|---|
| Активный дерматит с мокнутием, эрозиями или выраженным зудом | Временное противопоказание | Компрессия усиливает трение, мацерацию и воспаление; сначала лечат дерматит и восстанавливают кожный барьер. |
| Посттромбофлебитический синдром | Показание | Снижение венозной гипертензии и отёка уменьшает тяжесть, боль и риск прогрессирования хронической венозной недостаточности. |
| Лимфатический отёк | Показание, обычно в составе комплексной противоотёчной терапии | Компрессия ограничивает накопление интерстициальной жидкости и поддерживает эффект лечебной физкультуры и ручного лимфодренажа. |
| Зажившая трофическая язва венозной этиологии | Показание для профилактики рецидива | Длительное поддержание адекватной компрессии снижает венозный рефлюкс и вероятность повторного изъязвления. |
| Хронический венозный отёк без активного воспаления кожи | Показание | Компрессионное изделие подбирают после оценки пульса на артериях и показателей лодыжечно-плечевого индекса. |
| Тяжёлая периферическая артериальная недостаточность | Противопоказание к стандартной компрессии | При лодыжечно-плечевом индексе менее 0,5 стандартная компрессия обычно не применяется; при значениях 0,5–0,8 возможна только сниженная компрессия по решению специалиста. |
Компрессионное лечение назначают только после оценки состояния кожи и кровоснабжения конечности. При подозрении на инфекционный процесс необходима срочная противовоспалительная или антибактериальная терапия, а не немедленное наложение компрессионного изделия. После устранения дерматита компрессия нередко становится безопасной и может применяться по показаниям. Важны правильный размер изделия, отсутствие складок и ежедневный контроль цвета, температуры и целостности кожи.