2) отношением остаточного просвета в области; к диаметру артерии дистальнее стеноза (+)
3) определением степени; по площади поражения при поперечном сканировании внутренней сонной артерии
4) отношением остаточного просвета в области; к диаметру общей сонной артерии в области ее бифуркации
Методика NASCET оценивает степень сужения внутренней сонной артерии по отношению минимального остаточного просвета в зоне атеросклеротической бляшки к диаметру относительно неизменённого участка внутренней сонной артерии дистальнее стеноза. Расчёт выполняют по формуле: степень стеноза (%) = [1 − (d/D)] × 100, где d — наименьший просвет в области поражения, а D — диаметр нормального дистального сегмента артерии. Такой подход позволяет использовать воспроизводимый анатомический ориентир, не вовлечённый в атеросклеротическое поражение.
Именно поэтому правильным является отношение остаточного просвета к диаметру артерии дистальнее стеноза, а не к диаметру луковицы или общей сонной артерии. Луковица внутренней сонной артерии физиологически шире дистального сегмента и при наличии бляшки может быть деформирована, поэтому её использование как эталона приводит к завышению степени сужения. Метод NASCET был применён в крупных исследованиях эффективности каротидной эндартерэктомии и используется для унифицированной оценки тяжести стеноза при ангиографии, КТ-ангиографии и МР-ангиографии.
При критическом поражении необходимо отличать почти полную облитерацию просвета с дистальным спадением артерии от истинной окклюзии. В этих ситуациях стандартная формула может быть технически неприменима или давать неточную оценку, поэтому учитывают конфигурацию дистального русла, данные ультразвукового исследования и результаты КТ- или рентгеноконтрастной ангиографии.
| Категория или метод | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| NASCET | [1 − (минимальный просвет в зоне стеноза / диаметр дистальной неизменённой ВСА)] × 100% | Основной стандартизированный способ количественной оценки стеноза внутренней сонной артерии |
| Незначимый или умеренный стеноз | Менее 50% по NASCET | Обычно ведение основано на оптимальной медикаментозной терапии и контроле факторов риска |
| Умеренно выраженный стеноз | 50–69% по NASCET | Клиническое решение зависит от симптомов, пола, возраста, сопутствующих заболеваний и операционного риска |
| Тяжёлый стеноз | 70–99% по NASCET при сохранённом дистальном потоке | У симптомных пациентов является важной категорией для рассмотрения каротидной реваскуляризации при приемлемом риске вмешательства |
| Near-occlusion, или субокклюзия | Резкое сужение с уменьшением диаметра дистальной ВСА, иногда с признаком струны | Процентная оценка по NASCET ограничена; ключевым становится подтверждение дистального коллапса и сохранения минимального кровотока |
| Окклюзия | Полное отсутствие просвета и антеградного кровотока | Стенозирование в процентах не рассчитывают; состояние отличают от субокклюзии с помощью ангиографических методов |
| ECST | Сравнение остаточного просвета с предполагаемым исходным диаметром расширенной области каротидной луковицы | Чаще даёт более высокий процент стеноза, чем NASCET, поэтому результаты двух методик нельзя напрямую сопоставлять |
Метод NASCET особенно важен для сопоставления результатов исследований и выбора тактики лечения симптомного каротидного стеноза. При ультразвуковом исследовании степень поражения дополнительно оценивают по пиковой систолической скорости, конечной диастолической скорости и соотношению скоростей во внутренней и общей сонных артериях. При несоответствии клинических и ультразвуковых данных требуется подтверждение с помощью КТ-ангиографии или другого ангиографического метода. Оценка должна учитывать не только процент стеноза, но и наличие неврологических симптомов, морфологию бляшки и состояние коллатерального кровообращения.