2) 30 (+)
3) 20
4) 50
Правильный ответ — 30%. Традиционный критерий размерного соответствия при трансплантации сердца допускает различие массы тела донора и реципиента в пределах 30%, что приблизительно соответствует отношению массы тела донора к массе тела реципиента 0,70–1,30. Такой диапазон используется как практический ориентир, позволяющий подобрать трансплантат с достаточной насосной производительностью и одновременно не ограничивать чрезмерно доступный донорский пул.
Наибольшее клиническое значение имеет недостаточный размер донорского сердца. Если масса донора более чем на 30% меньше массы реципиента, миокард трансплантата может не обеспечить необходимый ударный объём и сердечный выброс, особенно в раннем послеоперационном периоде. Это проявляется повышением давления наполнения желудочков, снижением сердечного индекса и увеличением риска первичной дисфункции трансплантата или острой правожелудочковой недостаточности.
Особенно опасно использование недостаточно крупного сердца у реципиента с легочной гипертензией: правому желудочку трансплантата приходится сразу преодолевать повышенное легочное сосудистое сопротивление. В современной трансплантологии наряду с массой тела все чаще рассчитывают прогнозируемую массу сердца — predicted heart mass, учитывающую пол, рост и массу тела. Этот показатель точнее отражает размеры миокарда при ожирении, отеках и несовпадении пола донора и реципиента; приемлемым обычно считают отклонение прогнозируемой массы сердца приблизительно в пределах 20–30%.
| Критерий или ситуация | Оценка соответствия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Отношение массы донора к массе реципиента 0,70–1,30 | Традиционно допустимый диапазон | Обычно обеспечивает достаточный гемодинамический резерв трансплантата |
| Отношение менее 0,70 | Донорское сердце уменьшено более чем на 30% | Повышается риск низкого сердечного выброса, высоких давлений наполнения и ранней дисфункции трансплантата |
| Отношение более 1,30 | Избыточно крупный трансплантат | Требуется оценка размеров грудной клетки и анатомической совместимости; умеренное превышение обычно переносится лучше, чем выраженное уменьшение |
| Легочная гипертензия у реципиента | Недостаточный размер сердца нежелателен | Увеличивается постнагрузка правого желудочка и вероятность острой правожелудочковой недостаточности |
| Женщина-донор и мужчина-реципиент | Масса тела может переоценивать соответствие | Предпочтителен расчет прогнозируемой массы сердца с учетом пола и антропометрических параметров |
| Ожирение, кахексия или выраженные отеки | Фактическая масса тела недостаточно точна | Вес не всегда пропорционален массе миокарда, поэтому необходима комплексная оценка размеров сердца |
| Прогнозируемая масса сердца в пределах ±20–30% | Современный ориентир размерного соответствия | Точнее прогнозирует риск дисфункции трансплантата, чем сравнение только общей массы тела |
Критерий 30% является ориентиром, а не изолированным абсолютным условием принятия донорского органа. Решение дополнительно зависит от функции донорского сердца, пола и роста участников пары, длительности ишемии, легочного сосудистого сопротивления и срочности трансплантации. При повышенном риске правожелудочковой недостаточности предпочтение отдают трансплантату сопоставимого или несколько большего расчетного размера. Использование прогнозируемой массы сердца позволяет индивидуализировать подбор и уменьшить вероятность первичной дисфункции трансплантата.