2) компьютерная томография
3) магнитно-резонансная томография в ангиорежиме
4) обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование является методом выбора для скрининга аневризмы брюшного отдела аорты благодаря неинвазивности, доступности, отсутствию лучевой нагрузки и возможности быстро визуализировать инфраренальный сегмент аорты. При стандартном В-режиме измеряют максимальный переднезадний и поперечный наружный диаметр аорты; цветовой и спектральный допплеровские режимы дополнительно оценивают кровоток, пристеночный тромб и его влияние на просвет.
Диагностическим критерием аневризмы обычно считают максимальный диаметр брюшной аорты не менее 3,0 см либо увеличение диаметра более чем на 50% по сравнению с предполагаемой нормой. Ультразвуковой скрининг особенно актуален для мужчин старшего возраста, прежде всего при наличии курения в анамнезе, семейной отягощённости, артериальной гипертензии и атеросклероза. Исследование позволяет выявить бессимптомное заболевание, определить размеры аневризмы и организовать динамическое наблюдение.
Компьютерная томография, особенно с ангиографическим контрастированием, обладает более высокой пространственной детализацией и применяется для уточнения анатомии, оценки распространённости аневризмы и планирования открытого или эндоваскулярного лечения. Однако лучевая нагрузка, необходимость контрастирования и большая стоимость ограничивают её использование в массовом скрининге. МР-ангиография также не является рутинным скрининговым методом, а обзорная рентгенография органов брюшной полости имеет низкую чувствительность и позволяет выявить аневризму лишь при обызвествлении её стенок или значительных размерах.
| Метод | Основная роль | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Первичный скрининг и динамическое наблюдение | Измерение диаметра аорты, выявление тромба, оценка просвета и кровотока | Зависимость качества от опыта специалиста, метеоризма и телосложения пациента |
| Компьютерная томография | Уточняющая диагностика и предоперационное планирование | Точная оценка размеров, формы, ветвей аорты, распространения и признаков осложнения | Ионизирующее излучение, контраст-индуцированное повреждение почек, более высокая стоимость |
| МР-ангиография | Альтернатива КТ в отдельных клинических ситуациях | Высококачественная визуализация сосудов без ионизирующего излучения | Ограниченная доступность, длительность исследования, противопоказания к МРТ |
| Обзорная рентгенография | Не предназначена для скрининга | Иногда выявляет дугообразное обызвествление стенки крупной аневризмы | Низкая чувствительность, невозможность надёжно измерить диаметр и оценить просвет |
| Нормальный диаметр аорты | Отсутствие ультразвуковых признаков аневризмы | Диаметр менее 3,0 см у взрослого пациента | При выраженных факторах риска может потребоваться индивидуальное наблюдение |
| Аневризма брюшной аорты | Показание к дальнейшей оценке риска и наблюдению | Диаметр не менее 3,0 см или увеличение более чем на 50% относительно нормы | Тактика зависит от диаметра, скорости роста, симптомов и анатомии поражения |
При выявлении симптомной аневризмы, быстрого увеличения её размеров или подозрения на разрыв требуется неотложная КТ-ангиография при наличии гемодинамической стабильности. Свободная жидкость в брюшной полости, ретроперитонеальная гематома и нарушение целостности аортальной стенки являются признаками осложнённого течения. Таким образом, ультразвуковое исследование оптимально для обнаружения заболевания, а КТ или МР-ангиография используются для его детальной анатомической характеристики и выбора лечебной тактики.