2) средней тяжести (+)
3) легкий
4) опасный для жизни
Рубцовый стеноз глотки после химического ожога формируется вследствие глубокого повреждения слизистой оболочки и подлежащих тканей с последующим воспалением, фиброзом и сокращением рубца. Сужение просвета нарушает прохождение пищевого комка; затруднение приема твердой пищи является характерным проявлением дисфагии при сформировавшейся стриктуре. Стойкость нарушения подтверждают клиническим наблюдением и объективными исследованиями — фарингоскопией, эндоскопией, контрастной рентгенографией или функциональной оценкой глотания.
В судебно-медицинской классификации стойкая утрата общей трудоспособности на 25% относится к диапазону менее одной трети, но имеющему самостоятельное экспертное значение, и оценивается как вред здоровью средней тяжести. Для квалификации тяжкого вреда требуется стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети либо наличие иного самостоятельного критерия тяжкого вреда. Сам факт химического ожога не означает автоматически опасность для жизни: этот критерий устанавливается по угрожающему жизни состоянию в период травмы, а не по наличию позднего стойкого функционального дефекта.
Экспертная оценка проводится по последствиям повреждения, если они являются непосредственным результатом химического ожога и сохраняются после завершения лечения. В данном случае определяющим является не только анатомическое сужение глотки, но и его стойкое функциональное последствие — нарушение прохождения твердой пищи, повлекшее 25-процентную утрату общей трудоспособности.
| Критерий | Экспертное значение |
|---|---|
| Химический ожог глотки | Первичное повреждение, способное вызвать некроз слизистой, воспаление и последующее рубцевание. |
| Рубцовый стеноз | Стойкое органическое сужение просвета вследствие фиброза и сокращения рубцовой ткани. |
| Дисфагия твердой пищи | Функциональное проявление нарушения проходимости; более характерно для значимого стеноза, чем затруднение приема жидкостей. |
| Объективное подтверждение | Фарингоскопия, эндоскопия, контрастное исследование и оценка акта глотания позволяют установить локализацию и выраженность сужения. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 25% | Соответствует вреду здоровью средней тяжести как стойкая утрата менее одной трети общей трудоспособности. |
| Утрата не менее одной трети | При достижении 30% и более возникает критерий значительной стойкой утраты общей трудоспособности, относящийся к тяжкому вреду. |
| Опасность для жизни | Оценивается по угрожающим жизни состояниям в остром периоде; поздний стеноз сам по себе этот критерий не заменяет. |
Таким образом, ведущим квалифицирующим признаком является стойкое нарушение функции глотания, а не только наличие рубца. Показатель 25% не достигает порога одной трети, поэтому оснований для оценки вреда как тяжкого по этому критерию нет. Итоговая квалификация — вред здоровью средней тяжести.