2) селезеночной артерии (+)
3) верхней брыжеечной артерии
4) печеночной артерии
Аневризма селезёночной артерии является наиболее распространённой формой аневризм висцеральных артерий и составляет примерно 50–60% таких наблюдений; точная доля зависит от состава исследуемой группы. Преимущественная локализация объясняется сочетанием выраженной извитости сосуда, значительной пульсовой нагрузки и участков локального напряжения сосудистой стенки. Дополнительную роль играют дегенеративные изменения медии, портальная гипертензия, беременность и многократные роды, при которых увеличиваются объём кровотока и нагрузка на артериальную стенку.
Большинство аневризм селезёночной артерии длительно протекает бессимптомно и выявляется при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии или ангиографии, выполненных по другому поводу. При увеличении образования возможны боли в эпигастрии или левом подреберье; разрыв проявляется внезапной болью, признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. КТ-ангиография позволяет определить локализацию, размеры, форму аневризмы, наличие пристеночного тромба, кальцинатов и признаков экстравазации контраста.
Истинной аневризмой считают локальное расширение артерии более чем на 50% по сравнению с ожидаемым диаметром, при этом в стенке сохраняются все три сосудистых слоя. Псевдоаневризма лишена полноценной стенки и чаще возникает после панкреатита, травмы или операции; её риск разрыва выше, поэтому лечение обычно требуется независимо от размера. Для истинной аневризмы селезёночной артерии вмешательство рассматривают при симптомах, быстром увеличении, размере около 3 см и более, а также при беременности или портальной гипертензии; предпочтительным методом во многих случаях является эндоваскулярная эмболизация или имплантация стент-графта.
| Признак | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Распределение по локализации | Селезёночная артерия — около 50–60%; печёночная — примерно 20%; верхняя брыжеечная и чревный ствол встречаются значительно реже | Объясняет преобладание аневризм селезёночной артерии в структуре висцеральных аневризм |
| Истинная аневризма | Локальное расширение более чем на 50% ожидаемого диаметра с сохранением интимы, медии и адвентиции | Чаще связано с дегенеративными, атеросклеротическими или гемодинамическими изменениями стенки |
| Псевдоаневризма | Полость, сообщающаяся с артерией через дефект стенки и ограниченная окружающими тканями или тромбом | Типична для панкреатита, травмы и послеоперационных повреждений; характеризуется высоким риском разрыва |
| Факторы риска для селезёночной артерии | Портальная гипертензия, беременность, многорожавшие женщины, заболевания печени, панкреатит, сосудистая дегенерация | При наличии этих факторов требуется более настороженное наблюдение и более раннее решение о вмешательстве |
| Клиническая картина | Часто бессимптомное течение; при осложнении — боль в эпигастрии или левом подреберье, падение гемоглобина, гипотензия, геморрагический шок | Внезапная боль и признаки кровопотери требуют немедленного исключения разрыва |
| Основные методы диагностики | УЗИ с допплерографией — скрининг; КТ-ангиография — оценка анатомии и осложнений; цифровая субтракционная ангиография — планирование эндоваскулярного лечения | На КТ выявляются контрастируемая полость, связь с артерией, кальцинаты, тромб и экстравазация контраста |
| Принцип лечения | Эндоваскулярная эмболизация или стентирование; открытая операция — при разрыве, сложной анатомии или невозможности эндоваскулярного доступа | Тактика определяется размером и динамикой аневризмы, симптомами, беременностью, портальной гипертензией и риском разрыва |
Размер образования оценивают в динамике, поскольку быстрое увеличение повышает вероятность осложнений даже при небольшом абсолютном диаметре. У беременных и пациентов с портальной гипертензией риск разрыва выше, поэтому порог для активного лечения ниже. При разрыве приоритетом являются одновременная стабилизация гемодинамики и срочное закрытие источника кровотечения. Таким образом, наибольшая частота и характерные факторы риска делают аневризму селезёночной артерии типичной и клинически наиболее значимой формой висцеральных артериальных аневризм.