2) на тыле стопы над клиновидными костями предплюсны
3) над верхним краем латеральной лодыжки
4) в ямке позади медиальной лодыжки (+)
Задняя большеберцовая артерия является одной из конечных ветвей подколенной артерии и проходит в заднем отделе голени, далее огибает медиальную лодыжку сзади и направляется на подошву. Поэтому наиболее доступная точка определения её пульсации находится в борозде позади медиальной лодыжки, между костным выступом и ахилловым сухожилием. В этой области сосуд проходит в составе медиального лодыжкового канала под удерживателем сгибателей.
Пульс исследуют подушечками II–III пальцев при расслабленной стопе, сравнивая выраженность и симметричность пульсации на обеих конечностях. Ослабление или отсутствие пульса может указывать на поражение артерий ниже подколенного уровня, в том числе при облитерирующем атеросклерозе, диабетической ангиопатии или острой ишемии конечности. При отёке, выраженной гипотермии или анатомических особенностях результат пальпации может быть неопределённым, поэтому применяют ультразвуковую допплерографию и измерение лодыжечно-плечевого индекса.
Другие варианты анатомически соответствуют иным сосудистым ориентирам. Подколенную артерию пальпируют в центре подколенной ямки, а тыльную артерию стопы — на тыле стопы, обычно латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Область латеральной лодыжки не является стандартной точкой пальпации задней большеберцовой артерии.
| Артерия | Точка пальпации | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Задняя большеберцовая | Борозда позади медиальной лодыжки, между лодыжкой и ахилловым сухожилием | Оценка кровотока по задней большеберцовой артерии и дистальной перфузии стопы |
| Тыльная артерия стопы | Тыл стопы, обычно между сухожилиями длинных разгибателей большого и остальных пальцев | Проверка переднего сосудистого бассейна стопы; отсутствие пульса не всегда патологично из-за анатомической вариабельности |
| Подколенная | Центральная часть подколенной ямки при слегка согнутом колене | Оценка проходимости артерий выше уровня голени |
| Бедренная | Под паховой связкой, в области середины паховой складки | Позволяет ориентировочно определить уровень проксимальной артериальной окклюзии |
| Отсутствие или резкое ослабление пульса | Сравнение с контралатеральной конечностью и более проксимальными точками | Признак возможного стеноза или окклюзии; требует оценки температуры, цвета, чувствительности и движений конечности |
| Лодыжечно-плечевой индекс | Отношение систолического давления на лодыжке к давлению на плече | Значение менее 0,90 поддерживает диагноз периферической артериальной болезни; при значении более 1,40 возможны несжимаемые кальцинированные артерии |
Исследование пульса задней большеберцовой артерии входит в стандартную оценку периферического кровообращения. В норме пульсация должна быть ощутимой и примерно симметричной с противоположной стороны. При острой ишемии отсутствие пульса сочетается с болью, бледностью, похолоданием, нарушением чувствительности и движений. Недостоверный пальпаторный результат следует уточнять допплеровским исследованием.