2) нарушение локальной сократительной способности
3) постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки
4) постинфарктную аневризму ЛЖ
Стандартная трансторакальная эхокардиография не предназначена для прямой количественной оценки просвета эпикардиальных коронарных артерий. Из-за их малого диаметра, движения вместе с сердцем и ограниченной акустической доступности метод не позволяет достоверно определить процент сужения сосуда. Даже при стресс-эхокардиографии выявляется функциональное последствие коронарной обструкции — индуцируемая ишемия миокарда, но не точная степень анатомического стеноза.
При ишемической болезни сердца эхокардиография хорошо визуализирует нарушения локальной сократимости: гипокинезию, акинезию или дискинезию отдельных сегментов левого желудочка. Метод также позволяет диагностировать постинфарктную аневризму по истончению и парадоксальному движению стенки, а дефект межжелудочковой перегородки — по нарушению ее целостности и патологическому левоправому сбросу при цветном допплеровском картировании. Для определения локализации и выраженности стенозов применяют коронарную компьютерную томографическую ангиографию или инвазивную коронарографию.
| Метод или эхокардиографический признак | Основная диагностическая возможность | Ограничение или критерий |
|---|---|---|
| Трансторакальная эхокардиография | Оценка фракции выброса, размеров камер и общей сократимости | Не обеспечивает надежной визуализации всего коронарного русла и количественной оценки стеноза |
| Оценка локальной сократимости | Выявление гипокинезии, акинезии и дискинезии сегментов миокарда | Указывает на ишемическое или постинфарктное поражение, но не определяет процент сужения артерии |
| Стресс-эхокардиография | Диагностика индуцируемой ишемии по появлению новых нарушений сократимости | Оценивает функциональную значимость поражения косвенно, без прямого измерения стеноза |
| Цветное допплеровское картирование | Обнаружение постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки | Регистрирует турбулентный левоправый поток через разрыв перегородки |
| Эхокардиография постинфарктной аневризмы | Выявление истонченного участка стенки с дискинезией или парадоксальным выбуханием | Дополнительно оцениваются внутриполостной тромб и влияние аневризмы на гемодинамику |
| КТ-коронарография | Неинвазивная анатомическая оценка коронарных артерий | Позволяет определить локализацию и ориентировочную степень стеноза |
| Инвазивная коронарография | Точная визуализация просвета коронарных артерий и планирование реваскуляризации | Служит основным анатомическим методом перед стентированием или коронарным шунтированием |
Эхокардиография занимает ключевое место в оценке функционального состояния миокарда и механических осложнений инфаркта. Результаты исследования помогают определить выраженность систолической дисфункции, наличие острой митральной недостаточности, внутрисердечных шунтов и тромбов. Однако решение о способе реваскуляризации основывается на анатомии коронарного русла, полученной при КТ-ангиографии или инвазивной коронарографии. Таким образом, эхокардиографические данные дополняют, но не заменяют прямую визуализацию коронарных артерий.