2) 25-70 (+)
3) 75-85
4) 15-25
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывают как отношение систолического давления на голеностопной артерии к наиболее высокому систолическому давлению на плечевых артериях. Значение менее 0,90 свидетельствует о гемодинамически значимом поражении артерий нижних конечностей и является диагностическим критерием периферического атеросклеротического заболевания. Чем ниже ЛПИ, тем выше вероятность выраженного стенозирующего процесса и сердечно-сосудистых осложнений.
Облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей является проявлением системного атеросклероза, поэтому у таких пациентов часто имеются атеросклеротические поражения коронарных артерий. Общими факторами риска служат курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, хроническая болезнь почек и пожилой возраст. Ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно, особенно при ограничении физической активности из-за перемежающейся хромоты; поэтому ее выявляемость зависит от критериев диагностики, возраста и тяжести поражения. В различных клинических группах частота ИБС при ЛПИ менее 0,90 составляет примерно 25–70%, что соответствует отмеченному диапазону.
Наличие сниженного ЛПИ требует оценки не только состояния конечности, но и общего сердечно-сосудистого риска. Необходимы целенаправленный сбор жалоб на стенокардию и одышку, анализ факторов риска, электрокардиография и дальнейшее обследование по клиническим показаниям. ЛПИ также рассматривается как независимый прогностический маркер инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности.
| Значение ЛПИ | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| <0,50 | Тяжелое снижение артериального кровотока | Высока вероятность выраженной ишемии; при боли в покое или трофических нарушениях требуется срочная сосудистая оценка |
| 0,50–0,90 | Патологически сниженный ЛПИ | Диагностический признак периферического атеросклеротического заболевания и повышенного риска ИБС |
| 0,91–0,99 | Пограничное значение | Не исключает раннее поражение; учитывают симптомы и при необходимости выполняют нагрузочную пробу с повторным измерением ЛПИ |
| 1,00–1,40 | Обычно нормальный ЛПИ | Гемодинамически значимое поражение крупных артерий маловероятно, но нормальный показатель не исключает другие причины боли в ногах |
| >1,40 | Несжимаемые, кальцинированные артерии | Чаще встречается при сахарном диабете и хронической болезни почек; ЛПИ становится недостоверным |
| Пальце-плечевой индекс ≤0,70 | Альтернативный критерий периферического атеросклероза | Используется при несжимаемости артерий голени; помогает подтвердить нарушение периферического кровотока |
Таким образом, сниженный ЛПИ отражает не только локальную ишемию конечности, но и высокую вероятность распространенного атеросклероза. У пациента следует контролировать липидный профиль, артериальное давление и гликемию, настойчиво рекомендовать отказ от курения и назначать вторичную профилактику по показаниям. При появлении загрудинной боли, эквивалентных симптомов или прогрессирующей одышки требуется обследование на ИБС. Срочная помощь необходима также при признаках острой или хронической угрожающей конечности ишемии.