2) левой нижней
3) левой верхней (+)
4) правой нижней
Ушко левого предсердия представляет собой пальцеобразный отросток его переднелатеральной стенки. Оно располагается кпереди и несколько латеральнее левой верхней лёгочной вены, тогда как устья лёгочных вен в основном открываются в заднюю стенку левого предсердия. Поэтому именно левая верхняя лёгочная вена является правильным анатомическим ориентиром для определения положения ушка.
Такое взаиморасположение связано с эмбриологией сердца: ушко формируется из первичного предсердия, а задняя стенка левого предсердия — преимущественно за счёт включения общего ствола лёгочных вен. Практическое значение анатомии особенно велико при фибрилляции предсердий, поскольку в ушке из-за его сложной трабекулярной структуры и снижения скорости кровотока часто формируется тромб. При хирургической изоляции ушка, его клипировании или транскатетерной окклюзии необходимо учитывать близость левой верхней лёгочной вены, чтобы не повредить её устье и не вызвать нарушение венозного оттока.
| Анатомическая структура | Положение относительно ушка левого предсердия | Практическое значение |
|---|---|---|
| Левая верхняя лёгочная вена | Располагается кзади, обычно несколько медиальнее и ниже ушка | Основной ориентир для подтверждения переднего положения ушка; важна при хирургической и катетерной изоляции |
| Левая нижняя лёгочная вена | Находится в задненижнем отделе левого предсердия, значительно ниже ушка | Не соответствует непосредственному переднему отношению к ушку |
| Правая верхняя лёгочная вена | Расположена на противоположной, правой стороне задней стенки левого предсердия | Не используется как ближайший ориентир при локализации ушка |
| Правая нижняя лёгочная вена | Занимает наиболее задненижнее положение справа | Анатомически удалена от ушка; её устье не определяет положение ушка |
| Митральное кольцо и лева́я атриовентрикулярная борозда | Располагаются кзади и книзу от основания ушка | Важны для оценки границ ушка при его хирургическом выключении |
| Чреспищеводная эхокардиография и КТ сердца | Позволяют визуализировать ушко спереди от левой верхней лёгочной вены | Используются для выявления тромба, оценки формы и размеров ушка перед окклюзией или аблацией |
На чреспищеводной эхокардиографии ушко оценивают в нескольких плоскостях с обязательным исследованием его полости и устья. К признакам высокого риска тромбообразования относятся спонтанное эхоконтрастирование и низкая скорость опорожнения ушка. При компьютерной томографии важно отличать тромб от зоны замедленного контрастирования, сопоставляя данные разных фаз исследования. Знание переднего положения ушка относительно левой верхней лёгочной вены помогает правильно ориентироваться при интервенционных и открытых вмешательствах.