2) диаметр просвета ВСА проксимальнее стеноза
3) диаметр просвета ВСА дистальнее стеноза (+)
4) гипотетический диаметр луковицы ВСА
По методике NASCET степень стеноза рассчитывают по формуле: степень стеноза (%) = [1 − (Dстеноза / Dдистальный)] × 100, где Dстеноза — минимальный диаметр остаточного просвета в точке максимального сужения, а Dдистальный — диаметр неизмененного просвета внутренней сонной артерии дистальнее поражения. Эталонный участок выбирают там, где стенки артерии идут параллельно и отсутствуют постстенотическое расширение или дополнительные атеросклеротические изменения.
Использование дистального сегмента ВСА обеспечивает воспроизводимую оценку утраты просвета относительно нормального диаметра той же артерии. Диаметр проксимальнее стеноза, особенно в области каротидной луковицы, может быть физиологически больше и изменен атеросклеротической бляшкой, поэтому он не является стандартным знаменателем NASCET. Контралатеральная ВСА также не используется, поскольку ее размер может индивидуально отличаться и не отражает исходный диаметр пораженного сосуда.
Выбор дистального диаметра принципиально отличает NASCET от метода ECST. В ECST за исходный размер принимают гипотетический диаметр реконструированной каротидной луковицы, из-за чего процент стеноза обычно получается выше, чем по NASCET. Именно поэтому при интерпретации результатов ангиографии, КТ-ангиографии и рекомендаций по реваскуляризации необходимо указывать примененный метод расчета.
| Параметр или категория | Критерий по NASCET | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Расчетный диаметр | Минимальный остаточный просвет в месте максимального стеноза | Характеризует наиболее выраженное уменьшение просвета артерии |
| Референсный диаметр | Диаметр нормальной ВСА дистальнее стеноза, за пределами измененного сегмента | Используется в знаменателе формулы NASCET |
| Нетяжелый стеноз | Менее 50% | Обычно ведение основывается на медикаментозной профилактике и контроле факторов риска |
| Умеренный стеноз | 50–69% | Требует оценки симптомов, строения бляшки, общего операционного риска и эффективности оптимальной терапии |
| Тяжелый стеноз | 70–99% | У пациентов с соответствующей симптоматикой может рассматриваться каротидная эндартерэктомия или другое вмешательство |
| Окклюзия | 100%; просвет не визуализируется и расчет отношения диаметров невозможен | Реваскуляризация закрытого сегмента обычно не выполняется; тактика определяется состоянием коллатерального кровотока и клиникой |
| Метод ECST | Сравнение минимального просвета с гипотетическим исходным диаметром луковицы ВСА | Дает более высокий процент стеноза, поэтому результаты нельзя напрямую сопоставлять с градацией NASCET |
Таким образом, правильным референсным измерением для NASCET является диаметр просвета ВСА дистальнее стеноза. Чем меньше остаточный просвет при неизменном дистальном диаметре, тем выше рассчитанная степень стеноза. При выраженном стенозе важно исключить полную окклюзию и учитывать технические ограничения метода визуализации. Результат должен интерпретироваться вместе с клинической симптоматикой, данными дуплексного сканирования и признаками нестабильности атеросклеротической бляшки.