2) кори, клещевого энцефалита, столбняка, менингококкового менингита
3) менингококкового менингита, краснухи, бешенства, ветряной оспы
4) пневмококка, АКДС, гриппа, гепатита А, гепатита В, вируса папилломы человека (до 26 лет) (+)
Предтрансплантационный период является оптимальным временем для завершения иммунизации, поскольку после операции индукционная и поддерживающая иммуносупрессия повышают восприимчивость к инфекциям и одновременно снижает иммуногенность вакцин. Формирование специфических антител до трансплантации уменьшает риск тяжелых инфекционных осложнений, госпитализации, дисфункции трансплантата и летального исхода. Современные рекомендации предусматривают проверку прививочного анамнеза и введение всех показанных вакцин до начала выраженной иммуносупрессии.
Отмеченная комбинация включает преимущественно неживые вакцины против инфекций, имеющих особое клиническое значение у будущего реципиента: пневмококковой инфекции, гриппа, дифтерии, столбняка, коклюша, вирусных гепатитов A и B и инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека. У взрослых обозначение АКДС следует понимать как возрастную ревакцинацию препаратами Tdap или Td, а не как применение детской цельноклеточной вакцины. Вакцинация против ВПЧ рутинно завершается до 26 лет; в возрасте 27–45 лет ее возможность может рассматриваться индивидуально.
Другие предложенные сочетания включают вакцины, которые не назначаются всем кандидатам: против бешенства, клещевого энцефалита и желтой лихорадки иммунизация определяется эпидемиологическим риском, а менингококковая и Hib-вакцины требуются при специальных показаниях. Живые вакцины, включая БЦЖ, коревую, краснушную и против ветряной оспы, могут применяться только до трансплантации при отсутствии иммунитета и с соблюдением необходимого интервала до операции; после начала иммуносупрессии они, как правило, противопоказаны.
| Вакцинация | Клиническое обоснование | Особенности предтрансплантационного подхода |
|---|---|---|
| Пневмококковая | Снижает риск инвазивной пневмококковой инфекции, пневмонии и сепсиса | Схема выбирается по возрасту и ранее введенным PCV/PPSV; хроническая сердечная недостаточность и будущая иммуносупрессия относятся к значимым факторам риска |
| Против гриппа | Предупреждает тяжелое течение гриппа, декомпенсацию сердечной недостаточности и вторичную бактериальную пневмонию | Инактивированная вакцина вводится ежегодно; интраназальная живая вакцина после трансплантации не применяется |
| Tdap/Td | Обеспечивает защиту от столбняка и дифтерии, а одна из ревакцинаций должна содержать коклюшный компонент | При неизвестном или неполном анамнезе завершают первичную серию, далее проводят плановые ревакцинации |
| Против гепатита A | Предотвращает острое поражение печени, потенциально более тяжелое при сопутствующей патологии и иммуносупрессии | Серия особенно важна при отсутствии иммунитета, хронических заболеваниях печени и эпидемиологических факторах риска |
| Против гепатита B | Снижает риск хронического гепатита, цирроза и осложнений при контакте с кровью или донорскими биологическими материалами | Желательно завершить серию до операции и оценить anti-HBs, поскольку при терминальной сердечной недостаточности иммунный ответ может быть ослаблен |
| Против ВПЧ | Предупреждает персистирующую инфекцию и ВПЧ-ассоциированные предраковые поражения и опухоли | До 26 лет проводится догоняющая вакцинация; при иммунокомпрометирующих состояниях обычно используется трехдозовая схема |
Перед включением пациента в лист ожидания оценивают документированный прививочный анамнез и при необходимости определяют серологические маркеры иммунитета, в частности anti-HBs и антитела к вирусу гепатита A. Вакцинацию начинают как можно раньше, чтобы успеть завершить многодозовые серии до операции. Неживые вакцины безопаснее в условиях иммуносупрессии, однако после трансплантации их эффективность может быть ниже. Необходимость срочной трансплантации при этом не должна откладываться исключительно ради завершения прививочного курса.