2) отсутствием признаков ишемии головного мозга при доказанном поражении брахиоцефальных артерий
3) ишемическим инсультом и его последствиями
4) транзиторной ишемической атакой (+)
Вторая степень сосудистой мозговой недостаточности по классификации А.В. Покровского соответствует транзиторным ишемическим атакам. Их основой является кратковременное снижение кровотока в бассейне поражённой брахиоцефальной артерии вследствие атеротромбоза, артерио-артериальной эмболии или критического стеноза. Возникающий очаговый неврологический дефицит полностью регрессирует, поскольку ишемия не приводит к формированию стойкого очага некроза мозговой ткани.
Клинические проявления зависят от сосудистого бассейна. При поражении внутренней сонной артерии возможны преходящая слабость или онемение в контралатеральных конечностях, афазия, а также кратковременная монокулярная слепота — amaurosis fugax. При вертебробазилярной недостаточности наблюдаются диплопия, дизартрия, атаксия, системное головокружение, двусторонние чувствительные или двигательные нарушения.
Традиционно транзиторную ишемическую атаку определяли как эпизод длительностью менее 24 часов. В современной клинической практике применяется тканевой критерий: симптомы должны быть преходящими, а при нейровизуализации не выявляется острый инфаркт мозга. Обнаружение очага инфаркта на МРТ или КТ требует квалифицировать событие как ишемический инсульт, даже если неврологический дефицит быстро регрессировал.
| Степень по А.В. Покровскому | Клиническая характеристика | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| I | Асимптомное поражение брахиоцефальных артерий | Стеноз или окклюзия выявляются инструментально, очаговые симптомы ишемии мозга отсутствуют |
| II | Транзиторная ишемическая атака | Преходящий очаговый неврологический дефицит с полным регрессом; по современным критериям отсутствует острый инфаркт мозга |
| III | Хроническая цереброваскулярная недостаточность | Стойкие или прогрессирующие проявления хронической ишемии мозга, когнитивные и координаторные нарушения |
| IV | Ишемический инсульт и его последствия | Стойкий неврологический дефицит и морфологически подтверждённый инфаркт головного мозга |
| Каротидная ТИА | Ишемия в бассейне внутренней сонной артерии | Монокулярная слепота, контралатеральный гемипарез или гемигипестезия, афазия при поражении доминантного полушария |
| Вертебробазилярная ТИА | Ишемия в бассейне позвоночных и основной артерий | Диплопия, дизартрия, дисфагия, атаксия, сочетанные или двусторонние неврологические симптомы |
Транзиторная ишемическая атака является важным предиктором последующего ишемического инсульта и требует неотложного обследования. Диагностический поиск включает дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, КТ- или МР-ангиографию, нейровизуализацию головного мозга и оценку возможного кардиоэмболического источника. При гемодинамически значимом симптомном стенозе сонной артерии наряду с антитромботической и гиполипидемической терапией рассматривается хирургическая реваскуляризация. Своевременное устранение причины церебральной ишемии существенно снижает вероятность повторной атаки и инсульта.