2) некомпрессируемые артерии (+)
3) сломанный аппарат
4) наличие стеноза дистальнее места измерения
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывают как отношение систолического давления на лодыжке к систолическому давлению на плече. Значение выше 1,3–1,4, особенно у пациентов пожилого возраста, с сахарным диабетом или хронической болезнью почек, обычно указывает на некомпрессируемость артерий голени. Наиболее частый механизм — медиакальциноз Менкеберга, то есть отложение кальция в средней оболочке артериальной стенки, вследствие чего сосуд теряет эластичность.
При измерении манжетой такая артерия не спадается даже при высоком давлении, поэтому полученный показатель оказывается искусственно завышенным. Высокий ЛПИ не подтверждает нормальную проходимость артериального русла и не исключает периферический атеросклероз; напротив, он может быть маркером выраженного сосудистого риска и делает результат исследования неинформативным для оценки степени ишемии. Поэтому правильная интерпретация — некомпрессируемые артерии , а не техническая неисправность аппарата.
Для уточнения состояния периферического кровообращения при высоком ЛПИ используют пальце-плечевой индекс, поскольку артерии пальцев реже подвергаются выраженному медиакальцинозу, а также дуплексное сканирование, анализ спектра допплеровского кровотока и, при необходимости, транскутанное измерение напряжения кислорода. Пальце-плечевой индекс менее 0,70 обычно рассматривают как признак заболевания артерий нижних конечностей. Выбор дополнительного метода зависит от клинической картины, наличия перемежающейся хромоты, болей покоя или трофических нарушений.
| Значение ЛПИ | Интерпретация | Диагностическое значение | Тактика уточнения |
|---|---|---|---|
| ≤0,40 | Тяжёлая артериальная недостаточность | Высока вероятность выраженного поражения артерий нижних конечностей; возможна хроническая угроза конечности | Срочная оценка симптомов ишемии, дуплексное сканирование и консультация сосудистого хирурга |
| 0,41–0,70 | Умеренное или значительное снижение артериального кровотока | Типично для периферического атеросклеротического поражения, особенно при перемежающейся хромоте | Дуплексное исследование, оценка факторов риска и функционального статуса пациента |
| 0,71–0,90 | Лёгкая периферическая артериальная недостаточность | Поддерживает диагноз заболевания артерий нижних конечностей | Сопоставление с жалобами и результатами сосудистой визуализации |
| 0,91–0,99 | Пограничное значение | Поражение артерий не исключено, особенно при типичной нагрузочной симптоматике | Повторное измерение, нагрузочная проба или дополнительные методы по показаниям |
| 1,00–1,30(1,40) | Обычно нормальный ЛПИ | Существенное гемодинамически значимое обструктивное поражение маловероятно | При сохраняющихся симптомах необходима оценка других сосудистых и неврологических причин |
| >1,30–1,40 | Некомпрессируемые, ригидные артерии | Вероятен медиакальциноз; показатель может быть ложно повышенным и не позволяет надёжно исключить ишемию | Пальце-плечевой индекс, допплеровские формы кривых, дуплексное сканирование или оценка перфузии |
Высокий ЛПИ следует рассматривать как недиагностичный результат для исключения периферической артериальной болезни, а не как признак идеальной проходимости сосудов. Особенно настораживает такое значение при наличии диабетической стопы, хронической болезни почек, язв или болей покоя. Пальце-плечевой индекс и методы визуализации позволяют выявить ишемию, которую стандартное измерение ЛПИ маскирует кальцинированной сосудистой стенкой. Одновременно необходимо проводить коррекцию сердечно-сосудистого риска: отказ от курения, контроль липидов, артериального давления и гликемии.