2) госпитализация на усмотрение родителей или самого несовершеннолетнего старше 15 лет
3) лечению на домашнем режиме
4) лечению на амбулаторном режиме
Подозрение на черепно-мозговую травму у ребёнка требует обязательной госпитализации, поскольку тяжесть внутричерепного повреждения не всегда соответствует выраженности первоначальных симптомов. Даже при удовлетворительном состоянии возможны ушиб головного мозга, внутричерепная гематома, перелом костей черепа или нарастающий отёк мозга. У детей клиническая картина нередко неспецифична, а ухудшение может развиться после периода мнимого благополучия вследствие увеличения внутричерепного давления.
В стационаре обеспечиваются динамическая оценка сознания по шкале комы Глазго, контроль зрачковых реакций, дыхания, гемодинамики и очаговой неврологической симптоматики. По показаниям выполняют компьютерную томографию головы, лабораторные исследования и консультацию нейрохирурга. Медицинская сестра должна своевременно выявлять повторную рвоту, нарастающую сонливость, судороги, анизокорию, брадикардию, нарушения дыхания и другие признаки возможной внутричерепной гипертензии.
| Клинический признак или ситуация | Возможное значение | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| Кратковременная потеря сознания или амнезия | Сотрясение либо более тяжёлое повреждение головного мозга | Госпитализация и повторная оценка неврологического статуса |
| Повторная рвота, усиливающаяся головная боль | Возможное повышение внутричерепного давления | Неотложный врачебный осмотр, решение вопроса о нейровизуализации |
| Нарастающая сонливость, спутанность сознания | Ухудшение церебральных функций, возможная внутричерепная гематома | Непрерывный контроль сознания и жизненно важных показателей |
| Анизокория, парезы, нарушение речи или координации | Очаговое поражение головного мозга либо его компрессия | Экстренная консультация невролога или нейрохирурга |
| Кровь или прозрачная жидкость из носа либо уха | Возможный перелом основания черепа и ликворея | Строгая транспортная иммобилизация и срочная госпитализация |
| Судороги после травмы | Раздражение или повреждение коры головного мозга | Обеспечение проходимости дыхательных путей и экстренное лечение |
| Отсутствие выраженных симптомов сразу после удара | Не исключает отсроченного внутричерепного осложнения | Медицинское наблюдение в условиях стационара |
До транспортировки ребёнку обеспечивают покой, контроль проходимости дыхательных путей и иммобилизацию шейного отдела позвоночника при подозрении на сочетанную травму. Не следует давать пищу, жидкость, седативные препараты или анальгетики без назначения врача, поскольку они могут затруднить оценку неврологического статуса. Госпитальное наблюдение позволяет своевременно распознать отсроченное ухудшение и предотвратить вторичное повреждение головного мозга, связанное с гипоксией, гипотензией и внутричерепной гипертензией.