2) клебсиелла
3) кишечная палочка (+)
4) протей
Наиболее частым возбудителем инфекции мочевыводящих путей у беременных является Escherichia coli. Этот микроорганизм относится к кишечной грамотрицательной флоре и обычно проникает в мочевые пути восходящим путем из периуретральной области. Уропатогенные штаммы кишечной палочки обладают фимбриями и адгезинами, благодаря которым прикрепляются к уроэпителию, противостоят вымыванию током мочи и вызывают воспаление мочевого пузыря или почечной ткани.
Беременность повышает риск бактериурии и восходящей инфекции вследствие прогестерон-зависимого снижения тонуса мочеточников, расширения чашечно-лоханочной системы, замедления пассажа мочи и механической компрессии мочевых путей увеличенной маткой. Клиническими формами могут быть бессимптомная бактериурия, острый цистит и гестационный пиелонефрит. Диагноз подтверждают исследованием средней порции мочи с количественным бактериологическим посевом и определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
| Микроорганизм | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Escherichia coli | Основной уропатоген кишечного происхождения, обладающий факторами адгезии | Наиболее вероятный возбудитель как бессимптомной бактериурии, так и клинически выраженной инфекции |
| Klebsiella pneumoniae | Грамотрицательная капсульная энтеробактерия | Встречается реже; вероятность возрастает при госпитализации, сахарном диабете и предшествующей антибиотикотерапии |
| Proteus mirabilis | Продуцирует уреазу, повышает pH мочи | Может быть связан со струвитным камнеобразованием и щелочной реакцией мочи |
| Enterococcus faecalis | Грамположительный условно-патогенный микроорганизм кишечной флоры | Чаще выявляется при осложненных, рецидивирующих или медицински ассоциированных инфекциях |
| Бессимптомная бактериурия | Клинических жалоб нет | Выявляется при скрининговом посеве мочи; у беременных требует лечения из-за риска пиелонефрита |
| Острый цистит | Дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы | Обычно отсутствуют лихорадка и признаки системной воспалительной реакции |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в поясничной области, болезненность при поколачивании | Требует неотложной оценки из-за риска сепсиса и акушерских осложнений |
У беременных бактериологический посев имеет особое значение, поскольку позволяет отличить истинную бактериурию от контаминации образца и выбрать безопасную этиотропную терапию. Нелеченная инфекция повышает риск пиелонефрита, преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела. После завершения лечения необходим контроль эрадикации возбудителя, особенно при рецидивирующей бактериурии. Выбор препарата определяется сроком беременности, чувствительностью микроорганизма и профилем безопасности антибиотика.